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产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因,应该及时发现和及时处理。产后出血常发生于产后24小时内,最常发生在产后2小时内。所以,产后2小时内应该在产房和手术室观察产后出血的情况,并且分别在产后15分钟,60分钟,90分钟和120分钟监测生命体征,阴道出血量,宫缩情况,及早发现出血和休克。
产后出血最常发生在产后2小时内,不同的原因引起的产后出血的时间又稍有不同。如果在胎儿娩出后立即出现阴道出血,色鲜红,考虑是软产道裂伤。如果是胎儿娩出后数分钟出现阴道出血,色暗红,考虑是胎盘因素,胎盘滞留或者剥离不全。如果是胎盘娩出后阴道出血多,考虑是子宫收缩乏力或者胎盘因素。如果是胎儿娩出后,阴道持续流出不凝血,考虑是凝血功能障碍。
根据产后出血的出现时间,可以判断不同的原因,对于产前有高危因素的孕妇,应该及时做好抢救产后出血的准备,如果是宫缩乏力引起的产后出血,应该积极的促宫缩治疗。如果是胎盘因素引起的产后出血,应该手剥胎盘,减少出血。如果是软产道裂伤引起的产后出血,应该按照解剖结构,逐层缝合裂伤。如果是凝血功能障碍引起的产后出血,应该积极治疗原发病,输血,补充凝血因子,纠正凝血功能障碍。在做上述处理措施的同时,应该密切观察生命体征,建立有效静脉通路,积极抢救休克。
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