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妊高症又叫妊娠期高血压疾病,是妊娠与高血压并存的一组疾病,包括妊娠期高血压,妊娠合并慢性高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期这五种类型。其中,后三种类型是可以引起大量蛋白尿的。
子痫前期是引起大量蛋白尿最常见的原因,是指怀孕20周后出现高血压,伴有尿蛋白1+,或者24小时尿蛋白≥0.3g/24h。而大量蛋白尿则是指随机尿蛋白大于2+,或者24小时尿蛋白≥2g/24h。
现在,大量蛋白尿已经不作为子痫前期严重程度的标准了,也不作为终止妊娠的指征了,但是如果妊高症引起了大量的蛋白尿,仍需要严密监测病情。
高危孕妇应该每次产检都测尿蛋白,必要时查24小时尿蛋白定量,其结果要结合血压来判断,对于血压高于160/110mmHg的孕妇,合并大量尿蛋白,为重度子痫前期的表现,孕期比较危险,可以引起心脑血管意外,脑出血,胎盘早剥,胎死宫内等风险,应该住院治疗。
所以说,对于满34周妊娠的重度子痫前期患者,应该考虑尽早终止妊娠。28-34周之间,如果病情稳定,可以考虑期待治疗,解痉,降压,镇静,促胎肺成熟等对症治疗。如果病情不稳定,经积极治疗24-48小时病情仍加重,促胎肺成熟后应该及时终止妊娠。对于小于28周的孕妇,应该根据病情及母儿情况以及医疗条件来决定是否期待,如果考虑期待治疗,应该提前转到早产儿救治能力比较强的医院。
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