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疤痕妊娠是指既往有过剖宫产的病史,本次妊娠胚胎着床于子宫上的疤痕处。疤痕妊娠属于异常妊娠,确诊后是无法继续妊娠的,继续妊娠容易出现疤痕处破裂,大出血,甚至子宫切除等风险,应该尽快流产。
流产方式分为药物流产和清宫。其中,清宫的危险性比较大,不作为首选,尤其是离上次剖宫产不足两年的,在清宫过程中容易出现大出血和子宫穿孔,破裂,严重者需要紧急剖腹探查行子宫修补术,甚至切除子宫。所以说,疤痕妊娠的患者是建议先药物流产。
药物流产是疤痕妊娠的首选流产方式,一般选择米非司酮配伍米索前列醇的流产方式。口服米非司酮两天后,第三天口服米索前列醇。经过药物流产后,有85-90%左右的患者都可以流产成功,有小部分患者吃药后没有反应,或者药流不全,就需要清宫治疗了。
如果患者要求行清宫术终止妊娠,或者药流失败,药流不全者,在清宫术前,要评估好,做彩超看瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度,预测子宫穿孔和破裂的几率,和患者及家属交代好病情,在备血输液的情况下进行清宫术,做好持续监护和抢救的准备,手术由有经验的医生来操作。
综上所述,疤痕妊娠清宫确实有一定的危险性,建议先以药流为主,即使需要清宫,也是建议先吃几天米非司酮,或者肌注甲氨蝶呤杀死胚胎,减少出血。
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