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怀孕生孩子那些事 之 孕期吸烟与被动吸烟

中国是世界最大的卷烟生产和消费国，吸烟人数占世界吸烟总人数的30%左右，位居全世界首位。国吸烟者总数达3.01亿，15岁以上的人群吸烟率为28.1%，其中男性为52.9%，女性为2.4%。中国整体吸烟率呈下降趋势，主要还是因为占大头的男性烟民少了，但是另一方面，女性烟民的数量在上升。最近五年间，女性的吸烟比例一直在上升，达到 3.3%。增加的女性烟民拥有年轻、高学历、高收入三个主要特征，2014 年的数据显示她们的月平均收入达到 7818 元、48% 的女性烟民年龄在 15-34 岁之间，64% 的人有大学本科及以上学历。"压力"是让女性选择吸烟的主要诱因，2014 年有 72% 的女性烟民认为"生活中有太多事情让我感到压力重重"。并且，社会环境也对女性抽烟的现象逐渐持开放态度。

吸烟的害处：对于女性来讲，除了其他已知的例如引起肺癌等危害以外，吸烟和被动吸烟还会增加不孕症的风险，在怀孕以后还会增加流产、早产、低出生体重、宫外孕、胎膜早破、前置胎盘的风险。据调查，23%的美国女性在怀孕之前的三个月依然在吸烟，在妊娠期最后三个月依然在吸烟的女性比例为11%。

中国女性究竟有多少人在怀孕以后还在继续吸烟，没有可靠的统计数据。肯定会有人在怀孕以后继续吸烟，但是总体的比例不应该太大。除了中国女性对孩子的健康非常重视以外，还有丈夫特别是婆婆妈妈的管教，所以中国女性在怀孕以后戒烟的动力要远大于非孕期。

除了以上提到的孕期吸烟的害处以外，还有其他的一些可能的不良影响。死胎和新生儿死亡率：抽烟是否会增加死胎和新生儿死亡的发生率？目前的研究结果不一致，但是有些大样本的研究提示吸烟会增加死胎和新生儿死亡的风险。出生缺陷：香烟中2500多种化学物质，理论上会增加出生缺陷的发生，但是临床流行病的研究并没有提示出生缺陷总体发生率的明显增加。但是其中某些类型的出生缺陷会增加，在胎儿发育过程中，尼古丁会引起血管收缩，影响某些器官的发生和发育，导致相应的畸形，例如兔唇、腭裂、腹裂、肛门闭锁、心脏畸形、多指并指畸形、双肾发育不良等，但是这些畸形只是在某些人群中增加风险，这可能和遗传易感性有关。

吸烟对母乳喂养的影响：吸烟会降低乳汁的分泌量，降低乳汁中脂肪的含量，降低泌乳的持续时间。对于吸烟的母亲来讲，哺乳后孩子的睡眠时间会比较短。

吸烟对子代的远期影响：吸烟比较厉害母亲的子代未来患II型糖尿病的风险会增加。

孕妇被动吸烟的不良影响：被动吸烟也被称为二手烟，指的是不吸烟的人被动地吸入环境中的烟，这包括香烟燃烧产生的烟和吸烟者吐出来的烟。偶尔1-2次闻到香烟味道是问题不大的，如果经常在家庭，或者是餐厅，办公室等公众场所被动吸烟，就会对母亲和胎儿造成不良影响。

在中国男性吸烟普遍的大环境中，不少女性在怀孕以后经常会吸二手烟，被动吸烟对孕妇的不良影响还是不小的，会增加死胎的发生率，出生缺陷的发生率，低出生体重儿的发生率，似乎不明显增加流产或围产儿死亡的发生率。

如果出生以后继续被暴露于二手烟的话，孩子容易发生哮喘，过敏，更容易发生肺部和耳部的感染，发生婴儿猝死综合征的概率也会增加。

孕期如何戒烟？怀孕以后越早戒烟对于母亲和胎儿的好处越大，但是在任何一个时间点戒烟都会有好处。减少每天吸烟的数量好像并没有得到一致的围产儿结局改善的证据，所以最好是鼓励完全戒烟。

产后复吸：美国的一项研究提示，产后2-3个月，4-5个月，≥6个月复吸的概率是42％, 61％, 67％，如果能坚持母乳喂养的话，复吸率会降低。产后复吸的主要原因和产后的压力和情绪波动有关，压力越大，情绪波动越大，复吸率越高。

戒烟多久才可以怀孕？吸烟会让你的怀孕能力下降，流产率也会增加，原则上建议至少戒烟1个月（最好是2-3个月）以后再尝试怀孕，这样可以让你的血液中的尼古丁完全消失，避免不良影响的发生。

孕期可以使用尼古丁替代治疗吗？尼古丁口香糖和尼古丁贴可以帮助你减少戒烟时的戒断症状，帮助你戒烟，但是在孕期使用的安全性还没有得到充份的评估。美国妇产科医师学会的建议是：只有在非药物性的治疗，例如咨询等措施不奏效，戒烟有可能会失败的情况下，可以考虑风险和益处的平衡，适当使用尼古丁口香糖和尼古丁贴。

孕期戒烟会有什么样的感觉？戒烟几天后你和宝宝的心率就会下降，恢复至正常水平。你可能会有戒烟后尼古丁水平下降引起的戒断症状，可能会渴望吸烟，出现易怒、饥饿、咳嗽、头疼、精力无法集中等不适情况。这种戒断症状是暂时的，在戒烟的头几天会很明显，熬过10-14天以后就会好很多。

在出现这种戒断症状以后需要坚持，多为宝宝和自己的健康着想。