健康知识库

为何产科医生谈"心"色变？妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，占非直接产科死因的首位。既往以风湿性心脏病为多，随着心血管病诊疗技术的提高，先天性心脏病女性生存至生育年龄且妊娠者逐渐增加，目前先天性心脏病跃居妊娠合并心脏病第一位，占30%-50%。

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出现哪些征象，我们要警惕心脏疾病呢？如异常的乏力，活动能力下降；如夜间睡眠中憋醒，需要到窗前呼吸新鲜空气才好转；如现咳嗽咳泡沫样痰，不能平卧，喜好垫高床头睡眠；如活动时出现心悸气短胸痛呼吸困难咯血；如出现嘴唇发青指端末梢发紫等，出现以上这些症状，应停止活动，静卧休息，紧急联系急救车，送往医院诊治是否心脏病。心脏病是心脏疾病的总称，包括心脏本身、心脏血管及瓣膜疾病。心脏疾病众多复杂，有结构异常的如二尖瓣狭窄及关闭不全等；有电生理异常的如室性早搏、预激综合症等；有先天性心脏病如室间隔缺损、大血管移位等；有后天获得的如妊娠期高血压心脏病、围生期心肌病等。

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心脏疾病怎么筛查？心脏功能如何评估呢？临床上心脏疾病的筛查最常用心电图和超声心动图。两者体现心脏不同的指标，互相之间不能替代。比如一个患有心律失常的患者，她的超声心动图可能完全正常，如果正处于心律失常发作时，心电图能捕捉到异常，但当没有发作心律失常时，心电图仍然显示为正常，需要做24小时动态心电图监测才可能发现异常。所以当两者中的一项检查正常时，并不能代表心脏没有问题，当可疑心脏疾病时，建议同时完善以上两项检查。即使是孕期的女性，也可以进行以上两项检查，它们对于胎儿发育都是无害的。

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心脏功能分级简单明了，目前通用的为美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年分级：I级：患者患有心脏疾病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般活动即可引起上述的症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现上述症状。

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心脏病对孕妇有哪些影响？既往有明确心脏疾病的育龄期女性，在备孕前一定要请产科医生和心内科医生共同评估病情能否怀孕。但如果已经怀孕超过3个月，流产的风险不亚于继续怀孕，这时不考虑终止妊娠。但无论妊娠处于哪个阶段，若发生了心力衰竭，则要适时的终止妊娠。因为妊娠刺激血流动力学有明显的改变，所以非孕期没问题的心脏疾病患者，不代表孕期就一定安全。在妊娠时，心脏的输出量会增加50%。在早期的孕8周就将升高一半，在妊娠中期将达到最大。由于妊娠早期就会出现明显的血流动力学变化，患有严重心脏疾病的女性譬如风湿性心脏病伴有肺动脉高压、慢性新房颤动、高度房室传导阻滞、先天性心脏病伴有明显的发绀或肺动脉高压等，心功能III-IV级者，一般不适宜怀孕，因为还未进入中期妊娠，便会遭遇日益严重的心脏衰竭。患有其它心脏病的妇女则会在妊娠的后1/3时期发作心衰，因为32~34周血容量达峰，妊娠妇女的血容量将增加30-45%。以一个孕前血容量为5000ml的孕妇而言，孕期最高血容量将能达到约7500ml。妊娠32-34周及以后、分娩期及产后3日是心脏病孕妇发生心力衰竭的最危险时期，医生和孕妇都应该高度重视。

患有心脏病的孕妇的胎儿有什么危险

心脏病对胎儿的影响与心脏病的严重程度和代偿机能相关。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，但剖宫产的概率大大增加；妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率都明显增加。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可以自由通过胎盘到达胎儿体内。

患有心脏疾病的孕妇怀孕后应该注意哪些事项

首先，最好在三级综合性医院进行产检和分娩，制定详尽的诊疗计划和紧急预案；尽量避免接触周围的呼吸道感染患者，减少感染的机会。因为即使是个小小的感染，也可能诱发严重的心衰；孕期营养均衡，不挑食，多吃含铁食物，必要时口服铁剂纠正贫血。因为贫血容易导致感染，而且还能导致产时对出血的耐受性的下降，更容易出现失血性休克，诱发心衰；保持心情愉悦，避免情绪激动，天冷注意保暖；增加休息时间，每日至少保证睡眠10-12小时，限制体力活动；进食高蛋白、低脂肪、多维生素。限制钠盐摄入，合理营养，控制体重的增加速度，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg，以免增加心脏负担。孕16周后，每日食盐量不超过4~5g。这些对于保持心脏健康都有益处。

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心脏病会遗传给下一代吗？这个问题困扰很多准妈妈。后天获得的心脏病不会遗传，这个很容易理解。先天性心脏病并不是指遗传来的心脏病，而是指出生时即存在的心脏病，它是由于胎儿发育异常导致的。妊娠第3-8周是胚胎心血管发育的关键时期，第8周时胎儿的心血管发育基本完成。如果在怀孕的头三个月感染了病毒，如风疹、流行性感冒等，就可能造成胎儿心脏畸形。如果在早孕期服用太