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孕期如何补叶酸？

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叶酸又称维生素?B9，在人体内不能合成，只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs ，又称神经管畸形），但是叶酸到底应该怎么补、补多久呢？叶酸的作用：叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝内二氢叶酸还原酶的作用下，转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移「一碳单位」的主要载体，在同型半胱氨酸代谢、DNA 合成、甲基化等方面发挥重要的作用，与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。动物实验和人群流行病学研究表明，孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。

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胚胎神经管发育：胚胎神经管分化发生在受精后 2～4 周，即 4～6 孕周，而妇女意识到自己怀孕通常在第 5 孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。研究表明，育龄妇女每天补充 0.4 mg 叶酸 4 周后，体内叶酸缺乏的状态得到一定改善，持续补充 12～14 周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。因此，多数国家建议必须从准备怀孕前 3 个月开始每天补充叶酸，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。

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个人建议：第一，有条件最好检测叶酸代谢基因和叶酸水平，根据结果进行调整；第二如果没有条件，早孕期（12周之前）每天400—800ug/天；12周以后可以不吃，也可以每天400ug。

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世界各国及 WHO 的相关建议：针对叶酸缺乏低风险或一般风险妇女，大多数国家的政府部门或学术机构推荐的叶酸增补剂量为每日 0.4 mg。

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对于叶酸缺乏高风险妇女，英国、法国等国家和世界卫生组织建议每日增补 5 mg 叶酸。该推荐剂量的主要是考虑到包括中国在内的很多国家只有 5 mg 剂型的叶酸而无有 4 mg 剂型，而 4 mg 和 5 mg 两种剂量在药物吸收和疗效方面无明显差异。高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满 12 周或 3 个月。

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