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孕期大出血8--前置血管

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前置血管也是妊娠期常见引起大出血的原因，虽然比较少见，但是容易引起比较严重的后果，需要引起重视。

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前置血管：胎盘血管走形于胎膜，接近或者覆盖宫颈内口，没有胎盘或者脐带的保护。是一种罕见的疾病，发病率在1/5000到1/2500之间。

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病理生理学不清楚，估计与前置胎盘有部分重叠。危险因素包括：副胎盘、脐带帆状附着、妊娠中期的前置胎盘或者低置胎盘以及多胎妊娠。

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临床意义：未诊断的前置血管与超过60%的围产儿死亡相关，这是因为在自然破膜或者人工破膜过程中以及生产过程中胎盘血管撕裂造成胎儿-新生儿失血。因为胎儿血容量通常小于100mL/kg。还有风险就是，胎儿先露部挤压或者闭塞胎盘血管，造成胎儿血回流受阻。前置血管也常常与早产及早产儿并发症有关，在大多数情况下，为避免死产或死胎常常需要造成医源性早产。

诊断：目前前置血管经常被产前超声检查发现，妊娠中期标准的产前超声检查应该评估胎盘位置，脐带插入位置以及胎盘叶的数量。低置胎盘、副胎盘、脐带帆状附着病例应该利用经阴道超声或者彩色多普勒有目的的筛查前置血管。典型的发现包括：在灰阶超声上宫颈内口处线状管状低回声，彩色多普勒显示血流信号，脉冲多普勒显示胎儿血管脉冲信号。

处理：通常认可的方式是临产前及破膜前剖宫产终止妊娠。决策性分析显示妊娠34-35周的计划性剖宫产并且不需要评估胎儿肺成熟度。怀疑前置血管患者如有阴道流血需急症剖宫产分娩。

是否需要住院仍不确定，理论上住院病人出血、临产、破膜可以得到及时的救命的剖宫产，大多数学者建议在妊娠30-32周住院治疗。然而提前住院的益处尚未被证实。

合并前置血管的孕妇，有必要在妊娠晚期重复超声检查，因为接近15%的前置血管在妊娠晚期消失。合并前置血管患者超声检查的最佳频率尚不确定。如果在妊娠20周时发现前置血管，随后妊娠28-30周、32-34周进行超声检查以证实其确实存在是有必要的。