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306死胎简介

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死胎：妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。由于大约半数的死胎根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出，选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出，但两周过后仍毫无动静，最好还是进行人工引产，因为时间长了有凝血的危险。稽留流产：20周之前的死胎叫稽留流产。大月份的稽留流产和死胎处理原则是比较一致的。

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死胎是指在新生儿出生后没有任何生命体征，属于围产儿死亡范围。全球对于死胎的定义并不一致。WHO建议：死胎为≥28周或出生体重≥1000 g之后出生的新生儿。中国死胎确定孕周为≥20周。由于不同国家使用的死胎起始孕周不同，过去16年间（2000—2015年），按≥28周统计死胎发生率，虽然下降了4%～6%，但全球围产儿死亡仍然高达480万例，50%为死胎，约98%的围产儿死亡发生在低收入和中等收入国家。

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生命是顽强的，生命也是脆弱的。生命是顽强的，健康的胎儿无论怎么折腾依然生命力强大，让胎儿死亡是很不容易的一件事，无数的减胎失败的案例充分说明了这一点，孕妇死亡，腹中的孩子依然被抢救存活的案例也在发生。生命也是脆弱的，可能一次宫缩就会让胎心消失。生命是一种选择：是上天的自然选择和自然淘汰，临床妊娠早孕流产率为10-15%，如果是把临床上较难察觉的生化妊娠也计算在内的话，总的受孕胚胎的丢失率可以高达60-70%，进入妊娠中晚期，一般情况下死胎发生率不到1%。大家从心理上更容易接受流产，对于死胎的接受程度比较低。因为死胎的发生率相对比较低，而且进入妊娠中晚期以后，可以明显感觉到胎动，许多准妈妈和准爸爸已经和宝宝有了很多的互动，甚至买好了很多的新生儿用品，连名字也取好了。如果这时候再发生死胎，多数人无法接受，也难以面对这残酷的现实。

面对死胎，其实医生往往和患者一样无助和悲哀；面对死胎，患者在第一时间内需要的往往并不是科学的解释，在她这么无助的时候再正确的科学解释也是苍白无力的，也是多余的；面对死胎，患者最需要的是关心和安慰：“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”

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医生的困境：面对死胎，医生也很难处理。首先不知道该如何向患者和家属交待病情并安慰情绪激动的患者和家属，其次是以现有的手段很难找到真正的胎儿死亡原因，也很难找到证明自己清白无辜的证据。目前对死胎的检查依然停留在组织水平，部分是细胞水平，但是很多死胎的原因是分子水平的，目前的手段太单薄。

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关于死胎的一些冷冰冰的数字：从妊娠20周到出生后一年的死亡构成比：妊娠20-27周占24.4%；妊娠28周－足月占23.3%；生后28天之内占34.9%；生后28天到1岁占17.7%。

2006年美国妊娠20周以后的死胎发生率为6.1/1000。如果有死胎史的话，下次妊娠死胎再次发生的风险会升高5倍。

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一项对超过500例死胎原因的研究发现死胎最常见的原因有：胎盘早剥，多胎，20-24周胎膜早破，子宫胎盘灌注不良，母体血管性疾病，胎儿结构异常和染色体异常，宫内感染，脐带脱垂，脐带狭窄，脐带血栓形成，妊娠高血压疾病，糖尿病，抗心磷脂抗体综合征。这个多中心的研究对每一例死胎都进行了尸体解剖，对胎盘进行了组织病理学检查，对母亲和胎儿的血液／组织进行了相应的检查，包括染色体核型分析。即使如此，其中24%的死胎病例依然找不到原因。