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7--胎儿头小会影响智力吗—增刊7
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孕期关于胎儿头部的测量指标主要包括两个，一个是头围，另外一个是双顶径
（一）双顶径：是指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度。各孕周胎儿双顶径正常值（mm）
表3-3-1 ?各孕周胎儿双顶径正常值（mm）
| 孕周 | -2SD | 均数 | +2SD | 孕周 | -2SD | 均数 | +2SD |
| 12 | 16.3 | 20.1? | 23.9 | 25 | 59.0 | 65.0 | 71.0 |
| 13 | 18.8 | 22.2 | 25.6 | 26 | 63.1 | 67.7 | 72.3 |
| 14 | 23.3 | 27.1 | 30.9 | 27 | 64.8 | 71.1 | 77.4 |
| 15 | 28.4 | 32.2 | 36.0 | 28 | 68.1 | 74.6 | 81.0 |
| 16 | 30.5 | 35.2 | 40.0 | 29 | 71.2 | 76.6 | 82.0 |
| 17 | 35.1 | 39.6 | 44.1 | 30 | 74.1 | 79.7 | 85.2 |
| 18 | 38.3 | 42.8 | 47.3 | 31 | 77.8 | 82.0 | 86.3 |
| 19 | 41.9 | 46.2 | 50.5 | 32 | 78.1 | 83.9 | 89.8 |
| 20 | 45.2 | 49.3 | 53.4 | 33 | 80.0 | 85.5 | 91.0 |
| 21 | 47.6 | 52.3 | 56.9 | 34 | 83.5 | 88.6 | 93.6 |
| 22 | 51.2 | 55.2 | 59.2 | 35 | 82.3 | 88.5 | 94.8 |
| 23 | 53.9 | 58.8 | 63.6 | 36 | 86.3 | 92.3 | 98.4 |
| 24 | 57.5 | 61.9 | 66.4 | 足月 | 88.8 | 95.2 | 101. |
（二）头围：指绕胎头一周的最大长度，通常可以评估胎儿头部的大小。各孕周胎儿头围正常值（mm）
表3-3-2? 各孕周胎儿头围正常值（mm）
| 孕周 | -2SD | 均数 | +2SD | 孕周 | -2SD | 均数 | +2SD |
| 12 | 68.1 | 76.5 | 84.9 | 25 | 214.5 | 230.4 | 246.2 |
| 13 | 76.3 | 83.3 | 90.3 | 26 | 226.4 | 243.4 | 260.4 |
| 14 | 86.5 | 96.0 | 105.5 | 27 | 235.0 | 252.5 | 269.9 |
| 15 | 104.5 | 113.4 | 122.4 | 28 | 248.7 | 263.7 | 278.8 |
| 16 | 109.7 | 125.9 | 142.0 | 29 | 254.7 | 272.1 | 289.5 |
| 17 | 126.1 | 141.6 | 157.2 | 30 | 266.6 | 281.8 | 297.0 |
| 18 | 142.2 | 154.6 | 167.0 | 31 | 277.2 | 285.9 | 294.6 |
| 19 | 152.8 | 165.0 | 177.2 | 32 | 276.5 | 294.4 | 312.3 |
| 20 | 163.4 | 177.5 | 191.6 | 33 | 282.6 | 298.0 | 313.4 |
| 21 | 173.0 | 188.2 | 203.5 | 34 | 288.3 | 305.5 | 322.7 |
| 22 | 184.3 | 198.2 | 212.1 | 35 | 292.2 | 310.8 | 329.5 |
| 23 | 196.3 | 212.2 | 228.0 | 36 | 303.9 | 323.3 | 342.7 |
| 24 | 210.8 | 223.6 | 236.5 | 足月 | 317.8 | 338.2 | 358.6 |
临床工作中经常能碰到孕妇对超声单子的数据很感兴趣，头围和双枕径的后面都有相应孕周，很多孕妇对于大小与相应孕周不符合的情况很担心。
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头围和双枕径一定要在一定范围的之内，太大不好，太小也不行。本文重点说明一下头小的情况，也就是头围和双枕径比较小的情况。
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上述的两个表格已经把头围和双枕径的正常范围写清楚了，其中均数就是平均数，+2SD是指大于两个标准差，-2SD是指小于两个标准差。头围和双枕径的大小可以稍微有点误差，但是需要控制在正负2SD之内。
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胎头小的生理性原因（在均数和-2SD之间，不小于-2SD值，一般也就是与实际孕周差距小于两周以内）：这种情况不会影响胎儿智力
1.测量误差：超声有时候存在测量误差
2.遗传倾向：父母如果头小，也有可能胎儿头小
3.营养较差：营养不良引起的。
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胎头小的病理性原因（小于-2SD值，一般也就是与实际孕周差距两周以上，严重时候相差4周以上）：这种情况需要仔细查找原因，明确是否存在染色体问题，可能会影响智力。要重点防范小头畸形的可能。
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小头畸形是一种神经元增生障碍性疾病，发病率低，预后差，产前诊断意义大。导致小头畸形的病因很多，有遗传因素、感染、围生期窒息、接触有毒物质和代谢紊乱等等。胎儿头围小于相同孕周正常胎儿均数的3个标准差或以上是小头畸形的特点。研究发现，胎儿头围小于相同孕周正常胎儿均数的2~3个标准差，且不伴其他颅内结构异常时，智力是正常的。因此诊断胎儿小头畸形，建议测量头围时测量3次取平均值，且要观察胎儿颅内结构发育是否正常，脑沟、回特别是额叶的发育情况。小头畸形胎儿常伴发的颅内结构异常有胼胝体发育不良，脑穿通伤，全前脑，脑积水，小脑发育不良等。额叶发育不良导致的前额平坦是小头畸形胎儿的另一个特点，前额平坦在21-三体的胎儿中也可出现，这两个病的鉴别并不难。
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碰到胎头过小的情况，要仔细查找原因，明确原因才能进行分析。从遗传因素、感染、围生期窒息、接触有毒物质和代谢紊乱中找原因，根据不同的原因进行针对的处理，
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