健康知识库

388--妊娠合并尖锐湿疣

?

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是引起性传播疾病尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）的最重要方式。CA 的临床主要表现为外阴、肛周瘙痒及白带增多，部分可能出现接触性出血。妇科检查可以发现外阴、宫颈、阴道及肛周部位有鸡冠状、毛刺状或菜花状赘物，表面呈粉红或灰白色，片状或散在生长。

妊娠期CA的主要治疗目的是消除疣体，以尽可能减少分娩新生儿感HPV的几率，需要同时注意预防流产、早产及药物对胎儿孕妇造成影响，防止和减少母婴的直接接触。因为妊娠期间生殖器官高度充血水肿、极易出血，而二氧化碳激光的基本原理是应用热效应对组 织进行汽化--炭化，对于组织的净化及再生非常有利。在治疗过程中需要注意的是，封闭和凝固淋巴管及小血管，尽可能减少术中出血，防止病毒进一步扩散。提示终止妊娠对于改善孕期CA有一定的作用。除了经产道感染外，产时母婴间病毒还可经胎盘屏障由羊水感染胎儿， 所以剖宫产并不是防止HPV母婴传播有效手段。HPV感染孕妇分娩的婴幼儿喉乳头瘤患病率是很低的，约在 1/ 400 ～1 / 1 000， CA 并不是剖宫产的指征，在出现产道瘤体阻塞时，才考虑行剖宫产。另外，妊娠期 CA 患者的心理状态较差，导致机体长期处于抑郁状态，免疫力下降，对疗效及妊娠结局会产生不利影响。心理护理在治疗过程中非常重要。

妊娠合并尖锐湿疣，其疣体增长速度快，主要是在妊娠中期, 疣体增长速度较妊娠早期加快, 去除疣体后也能较快复发，需要在妊娠期不断治疗，直至分娩。分析有以下四方面：(1) 激素水平改变。研究认为雌激素与HPV感染和尖锐湿疣发生有关, 雌激素的增高有助于病毒的复制。(2) 随着胎儿增大，导致外阴部充血、水肿，分泌物增多，局部潮湿的环境等有利于HPV 繁殖，使疣体柔软增大迅速，数量增多。(3) 妊娠期用药局限。如在治疗时要考虑药物等因素对胎儿的影响。治疗时，因胎儿增大压迫或阴道黏膜较非妊娠期孕妇充血、 水肿，对于细小的疣体不易清除干净，治疗效果差、复发率高。(4) 妊娠期妇女，特别是妊娠中后期妇女，其免疫功能下降，抗HPV感染能力减弱。

妊娠合并尖锐湿疣后 , 患者及家属关心的问题是能否继续妊娠及对胎儿、新生儿有无危害。HPV感染对胎儿、新生儿尚未有造成流产、早产、死胎或致畸的报道。建议孕期较长且愿意继续妊娠者，可继续妊娠。分娩方式以选择剖宫产为最佳。局部治疗尽可能清除外阴部的疣体，少或不处理阴道壁及宫颈上的疣体，以减少出血。妊娠合并尖锐湿疣可能对母婴有以下几个方面的危害：(1)母胎间垂直传播。由母亲直接传给胎盘中或出生后的胎儿是最常见的传播方式。其途径是分娩期经产道时吞咽羊水或阴道分泌物而传染给新生儿，使其皮肤、 黏膜破损受感染 。孕期感染有使胎儿致畸的可能, 也有报道出现死胎现象。(2) 产道梗阻难产率高。妊娠期生殖道内尖锐湿疣的疣体增大迅速，数量增多、分布广、形态多样，易发展成巨大疣体，导致产道阻塞，造成难产。(3) 软产道裂伤、产后出血。尖锐湿疣经常分布在宫颈及阴道壁上，病变组织脆弱，阴道分娩时易造成裂伤，引起产后出血。并且早、 中期妊娠患者由于疣体生长快、复发率高，对患者造成很大的生理、心理负担，现在大多主张终止妊娠，进行彻底治疗后再怀孕。终止妊娠者应先清除疣体, 待复查无疣体后及时行人流术或引产术。而对中、后期妊娠妇女，若尖锐湿疣增长速度缓慢且坚持继续妊娠者，则嘱患者要多卧床休息、保持外阴部清洁、卫生、干燥，以减缓尖锐湿疣增长速度、减少复发率，待胎儿足月后行剖宫产。

妊娠期间尖锐湿疣的治疗目的是使皮损数目在分娩时尽可能减到最少 , 以减少新生儿接触HPV的机会。妊娠期间尖锐湿疣的治疗可选用液氮冷冻、CO2 激光、微波或手术治疗。由于可能有致畸作用 , 禁用足叶草脂/足叶草毒素和 5 -FU。妊娠期尖锐湿疣生长迅速、复发率高, 一旦确诊，应及时治疗，治疗时应深浅适宜，止血充分，不强求一次性把疣体清除干净。

?

?