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416--剖宫产后月经不正常要警惕子宫憩室

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什么是子宫憩室？憩室是指腔隙样脏器的轴膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出。子宫憩室，就是子宫内膜向宫壁外突出的腔隙，简单点说，就是子宫内膜上多了一个小空腔。

子宫憩室分为先天性和后天性两种。先天性多和子宫胚胎发育异常有关，非常少见。而后天发生子宫憩室的高危因素有后位子宫瘢痕缺损，多次剖宫产，剖宫产前试产，及机体抵抗力差、创口感染等其他因素，但最常见的是剖宫产的女性。后天性憩室又被称为子宫瘢痕憩室，也有学者称之为子宫切口宫壁缺损。有文献报道，有剖宫产史的患者60%在剖宫产切口部位存在缺陷，其中60%呈囊状憩室，35%呈细线状缺损；54%位于宫腔下段，36%位于子宫峡部，10%位于宫颈上段。?

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剖宫产后的子宫憩室有哪些常见表现？子宫憩室按照子宫切口出宫壁缺损的程度分为轻度缺损、中等缺损和重度缺损。主要表现为剖宫产术后月经期延长淋漓不尽、月经增多、痛经而月经周期正常。采用内分泌药物治疗多效果不佳，部分女性还会继发不孕。?

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1）月经异常。Surapaneni等报道，72.9%（35/48）的子宫憩室患者表现为月经延长，月经后有少量暗黑色或者褐色经血淋漓不尽；20.8%的患者在经期结束后又出现少量的阴道出血；12.5%的患者表现为经量增多。

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2）痛经。部分患者可能会出现痛经，这多是因为瘢痕部位的子宫内膜异位引起的不适。

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3）慢性盆腔炎和性交困难等。这种不适多源于子宫下段的切口变形所致。

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4）继发性不孕。宫颈部位的积血会影响宫颈粘液的质量，从而妨碍精子穿透宫颈管最终影响胚胎着床或者是剖宫产术后的切口愈合不良使得经血排出不畅影响胚胎的移植导致的不孕症。

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5）并发症。如果有子宫憩室的女性再次怀孕，胚胎是有可能在憩室部位着床的，随着孕囊的发育长大，会导致子宫破裂，严重时可能会引起阴道大量出血，甚至会危及母婴的生命；孕囊也有可能在憩室部位着床后绒毛侵入肌层，甚至穿透肌层引起胎盘植入。当然，这两种情况都是很危险的。

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有预防子宫憩室的办法吗？

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答案是肯定的。首先孕妇在生产前要注意适当的运动，医生也要针对不同的孕妇给出合理的产前建议，这样可以减小剖宫产的概率；其次，医生在行剖宫产时，要把握切口的位置，一般切口位置确定在切开子宫膀胱腹膜反折下2-3cm处，高位切口应避免切在肥厚宫体与变薄的子宫下段交界处，低位切口易损伤膀胱且易发生感染，都会影响切口愈合；另外，在切口缝合时，应控制好针距、用力均匀等；还要在术前和术后 及时采用抗感染治疗。这些都是预防子宫憩室的办法。当然，任何事情都不是绝对的，剖宫产也一样不能保证做到100%

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避免子宫憩室的出现，那么一旦出现了子宫憩室，又该怎么治疗呢？

子宫憩室的治疗有保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗的患者可以考虑宫腔镜辅助检查后的抗生素处理感染或采用活血化瘀等的中医治疗方法；保守效果不明显时可考虑宫腔镜下电切治疗或经阴道的子宫切口憩室切除修补术等。

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这里也提醒有过剖宫产史的女性朋友，如果您在剖宫产手术后，经期表现发生了比较大的改变，或者是再次妊娠时，要及时做妇科检查。别看一个小小的憩室，可能存在很大的健康隐患。

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