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431--超过35岁怀孕生孩子算老吗？

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如果你的年龄达到或超过35岁，医生就会在病历上写下：高年初产（Elderly Primagravida），或者是高年经产（Elderly Multigravida），或者是写：高龄产妇（Advanced Maternal Age，AMA），然后再给你戴一顶帽子，贴上一个有颜色的标签：“高危妊娠”。

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“35岁”这个数字的来源是什么？为什么把35岁定义为“高龄产妇”？而不是30岁，38岁或者是40岁？可能很多人都不清楚，这其实和唐氏综合征的诊断有关系。在三四十年以前，35岁女性怀孕，孩子是唐氏综合征的概率是1/200，而在那个年代，做羊膜腔穿刺进行诊断所导致的流产率为也是1/200。而且随着年龄的增加，胎儿是唐氏综合征的风险会明显上升，而羊膜腔穿刺手术本身所导致的流产率并不增加，所以超过这个年龄直接做羊膜腔穿刺是合算的，所以就把35岁定义为“高龄产妇”，是提醒你要做羊膜腔穿刺的。而现在的统计数据是：35岁女性怀孕，孩子是唐氏综合征的概率是1/350，随着技术的进步，现在羊膜腔穿刺的流产率是小于1/1000，所以继续把35岁作为“高龄”就不合适了。

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为什么还继续把35岁定义为“高龄”？在35岁以后怀孕，除了染色体异常的风险会增加以外，母亲发生各种妊娠合并症与并发症的概率也会上升，例如妊娠期糖尿病和高血压，流产、早产、死胎的风险也会增加，剖宫产的概率也会增加。但是这个增加是渐进性的，并不是在35岁以后就明显出现了拐点。继续保留这个诊断的目的不仅仅是为了唐氏综合征的筛查与诊断，还是为了预测和预防母亲合并症与并发症的发生。

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虽然保留了35岁“高龄”的定义，但是处理方法已经发生了很大的变化。首先是唐氏综合征的筛查与诊断，现在已经不再强调在35岁做羊膜腔穿刺了，而是可以首先选择母亲外周血唐氏筛查，或者是做更加准确的无创胎儿DNA检测（NIPT），超过40岁以后，才会建议直接做羊膜腔穿刺。其次是对母亲的处理，如果孕期一切正常，就说明你是健康的，和年轻孕妇一样，没啥区别，根本不需要做特殊的处理。如果你不抽烟，不酗酒，饮食健康，保持锻炼，体重在正常范围之内，发生合并症与并发症的风险是明显下降的。在35岁，年龄不是问题，年龄本身不是重要的高危因素，而是年龄＋其他的问题，才会是问题。

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通常是40岁以后，年龄才会成为明显的高危因素。在有些国家和组织，已经把“高龄”的标准提高到40岁，还有人建议，原来的“高龄孕妇AMA”还可以继续保留，可以增加一个新的诊断，叫做“VAMA，?Very Advanced Maternal Age，超高龄孕妇"。