健康知识库

446--妊娠期疫苗接种

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近期美国妇产科医师学会（ACOG）发布 2018版实践指南，就妊娠期疫苗接种相关问题提出专家指导意见。现将主要内容编译如下，供临床参考。ACOG 指南表1总结了妊娠期疫苗接种推荐：

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1. 流感疫苗随时接种：灭活流感疫苗可在妊娠期的任何阶段给予接种。如果条件允许，应当在每次流感季时进行接种。百白破疫苗可在每次妊娠的 27～36 周时给予接种，最好在该时间范围内尽早接种。每次妊娠都应当接种百白破疫苗，以增强孕产妇的免疫反应、最大化新生儿别动获得的抗体量。对于妊娠期未接种百白破疫苗以及从未接种过百白破疫苗者，应当在产后立即免疫接种一次。

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2. 妊娠期间接种优于产后：每次妊娠期间接种疫苗要优于产后期间接种疫苗，以利于确保新生儿获得足量抗体。

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3. 肺炎疫苗权衡接种：目前存在两种肺炎球菌疫苗：（1）23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23)，推荐下列育龄期女性进行接种，包括患有心脏疾病、肺病、镰状细胞病、糖尿病以及其他慢性疾病者；（2）13 价肺炎球菌疫苗 (PCV13) ，推荐 HIV 感染、无脾症的育龄期女性接种。

孕妇应延迟 PCV13 疫苗的接种，除非属于肺炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。

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4. 脑炎疫苗接种看适应证：四价脑膜炎球菌疫苗通常推荐 11～18 岁青少年接种，以及其他特殊人群如患有 HIV 感染、补体成分缺乏、脑膜炎球菌病暴发期接触史、前往地方性流行区/高发区或从事微生物学研究经常暴露于脑膜炎奈瑟菌。如果符合疫苗接种适应证，妊娠期不应遗漏接种。妊娠期应延迟 B 群脑膜炎球菌疫苗接种，除非属于 B 群脑膜炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。

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5. 甲肝疫苗接种非禁忌：若孕妇存在甲肝病毒感染导致严重不良结局的高风险因素（如慢性肝病、凝血因子功能障碍、旅行、静脉或非静脉吸毒、工作中经常接触到非人灵长类动物），而先前没有接种过甲肝疫苗者，应当在妊娠期接种该疫苗。医生应向甲肝高危孕妇宣教有关预防甲肝感染的各种措施。任何想要在妊娠期避免感染甲肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行甲肝疫苗接种。

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6. 乙肝疫苗接种看风险：乙型肝炎疫苗推荐给妊娠期存在感染乙肝病毒的高风险人群接种（如家庭成员或性伴侣为乙肝表面抗原阳性、既往 6 个月内交往一个以上性伴侣、已发现发生性传播感染、目前或近期有静脉吸毒史、慢性肝病患者、HIV 感染者或前往流行地区旅行）。任何想要在妊娠期避免感染乙肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行乙肝疫苗接种。医生应向乙肝高危孕妇宣教有关预防乙肝感染的各种措施。

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7.?HPV 疫苗可在产后和哺乳期接种：虽然不推荐在妊娠期接种 HPV 疫苗，但是疫苗接种期间意外妊娠不会危及母儿健康。HPV 疫苗可在产后阶段和哺乳期进行接种。26 岁前无该疫苗接种史者均可接种。接种时间、接种剂量应当遵循美国 CDC 和 ACOG 指南。

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8. 妊娠期女性禁用以下疫苗：禁用的减毒活疫苗包括：麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗和减毒活流感疫苗。如果具有接种指征（如血清学阴性者），应在产后阶段接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗。接种疫苗期间意外妊娠与发生先天性风疹或先天性水痘综合征无关。