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? ?通常情况下胎儿娩出后，半个小时之内胎盘会自然排出，这就是我们通常说的第三产程。

? ?胎盘和子宫的结合还是比较疏松的，大部分人胎儿免出以后，胎盘可以自然排出，胎盘胎膜都比较完整，这样子宫收缩就比较好，出血也比较少的，这属于正常现象。

?但是有的人出现胎盘粘连甚至胎盘植入胎儿娩出之后，胎盘胎膜不能够自然排出或者排出不完整，这样会影响子宫收缩，导致产后大出血，这时候就需要根据情况进行清宫。

?实际上产后清宫和普通清宫操作程序上是一样的。但是因为产后子宫非常软，而且宫腔很大，操作不当的话，很容易出现子宫穿孔。子宫穿孔可以导致大出血，甚至损伤周围邻近组织，比如肠管、膀胱，大网膜等等。所以操作的时候一定要相当慎重仔细。

?清空的时候可以用卵圆钳夹住宫颈，适当向外牵拉固定子宫，然后用大号刮匙轻轻进入宫腔，到达宫底，依次缓慢搔刮子宫壁，一般来说胎盘附着部位可以多刮几下。刮宫的时候助手可以在宫底部固定子宫，这样搔刮的时候，可以感觉到助手的手，也就更能够确定到达宫底，避免刮宫不完全。如果怀疑胎膜残留的话，可以以用卵圆钳缠绕纱布，擦拭子宫壁清除残留胎膜的效果更好。刮宫之后检查刮出来的组织是否有残留的胎膜胎盘组织，另外需要观察出血量及子宫收缩情况，可以考虑用药物促进子宫收缩，减少出血。另外产后最好做彩超检查确定宫腔内是否存在残留。

? 产后阴道出血比较多，除了做清宫之外，还应该检同时检查宫颈及阴道，看是否存在裂伤，是否有活动性出血。

? 顺产后不是所有的都需要清宫。只有在怀疑胎膜胎盘娩出不完整的情况下，才需要清宫的。