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前置胎盘是指胎盘的位置比较低,其下缘达到或者覆盖宫颈内口,孕期容易出现反复的无痛性阴道流血,是孕晚期阴道流血最常见的原因,至于前置胎盘几周剖最安全,不能一概而论,要根据前置胎盘的类型,症状,孕周,胎儿存活度等综合判断。
(1)如果一般情况良好,孕期没有出血,前置胎盘的类型为比较轻微的边缘型或者低置胎盘类型,可以等到怀孕38周及以上再剖比较安全。如果没有症状的完全性前置胎盘,可以等到怀孕37周及以上再剖比较安全。如果合并胎盘植入的无症状前置胎盘,可以等到怀孕36周及以上剖比较安全。
(2)对于有症状的前置胎盘,如果阴道出血不多,孕周不足36周,可以在保障母儿安全的前提下,尽量延长孕周,提高胎儿的存活率,积极的止血,纠正贫血,抑制宫缩,预防感染,促胎肺成熟等对症处理,大部分可以继续期待治疗到足月再剖。
(3)如果前置胎盘出血量大甚至出现了失血性休克,不论孕周及胎儿是否存活,都应该及时终止妊娠,优先挽救孕妇的生命。如果出现胎儿窘迫等产科指征时,且胎儿已经存活,也应该及时终止妊娠。此外,前置胎盘一旦出现临产症状不能抑制时,也应该及时行剖宫产。
综上所述,对于没有症状的前置胎盘类型,可以根据上述的孕周进行计划性剖宫产。但是如果出现出血多,失血性休克,胎儿窘迫者,应该立即剖宫产。
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