健康知识库

孕期X线以及药物对胚胎发育是否有害
王亚平
产科 主治医师 寿光市妇幼保健院

很多人因为孕期拍X光片，了一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。


经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。


孕期受了照射真的会影响胎儿吗

怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。


的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。


诊断性的x线有危险吗

根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。


一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。


胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。

根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。

也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。

2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。

所以，可以总结一下了：

常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。


怀孕前受到照射会影响胎儿吗

怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。


但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?

记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。

那超声波对胎儿有害吗?

超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。



那磁共振安全吗?

磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。

美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南：

1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。

2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。

3.孕期超声波或者磁共振是安全的。

4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。

5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。

6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。

对于孕妇以下是注意事项

1.首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。

2.如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。

3.总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。


除了X线，药物、其他有害物质对胚胎也有影响，这些取决于以下因素：


胎儿所处的发育阶段；

所用药物的毒性大小；

用药量和持续时间。


一、看什么时间吃的药


药物对胎儿有无不良影响，要看你是在胚胎发育的什么阶段用的药。通常，在受精后7天以内（相当于末次月经的21天以内），受精卵尚在输卵管向子宫腔内行走的阶段，还未种植到子宫内膜里，母亲所用药物还影响不到胚胎；如果用药在受精后的8-15天（相当于末次月经的22-30天），此时受精卵虽已开始种植，但胚胎的器官还未开始分化。


这个时期如果受到药物或其他有害物质影响，可能出现两种情况：


一种是毒性不强，只损伤到胚胎少数细胞，那么，胚胎有较强的发育潜力来补偿修复这种损伤，继续正常生长发育而不至于会有异常出现；


另一种情况是药物和有害物质毒性大，胚胎的大部分细胞、甚至整个细胞团都遭到破坏，最终导致胚胎停止发育而流产。


这一时期医学上叫做“最大毒性期”。由于这一机制，使一些不健康的胚胎得以自然淘汰，而避免生出畸形儿和其他先天出生缺陷的新生儿。


如果用药是在受精后的15-60天（相当于末次月经的30-75天），这个时期正是胎儿各个器官的分化形成阶段，如药物的毒性对胎儿产生影响，就有可能造成发育中器官的畸形，故这一时期称为“致畸敏感期”。


受精8周以后，胎儿各系统的脏器分化已完成，已初见人形。虽然这一时期药物的毒性不再会引起胎儿躯体的畸形，但由于胎儿对有害物质的敏感性远较母亲要强，因此，如果遭遇毒性较大的药物或其他有害物质的侵袭，也会影响其正常生长发育，严重者可导致流产甚至胚胎死亡。

二、看所用药物对胚胎是否安全


在不知怀孕情况下用了药，就要看看所用的药物，对胚胎有无毒性，毒性大小，是否属安全类药。就拿最常用的抗菌素来说，青霉素、红霉素、头孢类抗菌素常规剂量时，对胚胎无毒副作用，属于安全药物。如怀孕期有感染性炎症，需要用抗菌素时应首选以上几类，而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素等，均属于孕期慎用药物，他们都能通过胎盘，不同程度地对胎儿产生不良影响，如果在不知情的情况下用了，那就要看是在以上所说胚胎发育的哪个阶段，用药的量和持续时间长短来考虑对胚胎可能造成的影响。

三、看用药量的大小、持续时间长短及用药的途径

有些药物虽然在敏感期服了，但是只用了1-2次，或1-2天，而且是经口服用药，这样的小剂量、短时间的口服用药，对胚胎不会造成明显的损害。而一次大剂量的或经静脉输入的所谓“冲击疗法”，就有可能损伤到胚胎；还有，虽然每次用药是常规用量，但持续时间很长，几周甚至数月，那就有可能因蓄积作用而毒性加大，口服后经肝脏解毒不完全而造成对胚胎的损伤；再如怀孕期得了霉菌性阴道炎，外用（阴道塞药）了制霉菌素、克霉素之类的抗霉菌药物，对胎儿无不良影响；而如果口服了氟康唑，酮康唑类抗真菌药物，对胚胎就不够安全了。

有明确致畸、和胚胎毒性的药，经常用的有以下几种：抗癌药物、抗癫痫类药物、抗甲状腺类药物、抗结核类药物、降糖药（不包括胰岛素）等等药物，用后大多能通过胎盘对胚胎产生不同程度的毒副作用，孕期一般不用，但如果你在不知情的情况下用了，或病情需要非用不可时，那你就要根据以上所述的几个原则，进行分析评估，慎重决定胎儿的去留问题了。

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