健康知识库

作为医生，应权衡利弊，充分衡量和评估患者的获益与风险，在治与不治，怎么治上为患者把好第一关。





一、胚胎停育和流产有什么样的区别

胚胎停育是指胚胎发育到一定程度，停止继续发育的现象，是自然流产前的一个阶段。它其实是超声医生使用的词汇，描述一个胚胎在超声检查下的发育情况落后于妊娠时间。

根据美国超声波影像学家协会会议（SRU）精神指出：只有在超声检查满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育：

① 头臀长度至少为7毫米，无心跳；

② 平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；

③ 超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后，仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；

④ 超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。

胚胎停育后如果被排出体外（临床上可有阴道流血，腹痛等症状）称之为自然流产，如果胚胎死亡没能及时排除，滞留宫腔则称之为稽留流产。

B超技术使得临床医生在流产之前能及时发现胚胎的死亡。因此，胚胎停育这一名词被广泛应用。

二、生化妊娠算不算胚胎停育

生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产，特点是HCG阳性（>25mIU/mL），超声检查看不到孕囊。生化妊娠与胚胎停育对患者来说，广义上都属于一次失败的妊娠，但他们并不是一回事。

生化妊娠大致可以理解为精子和卵子受精了，迈出了“孕育生命”的第一步。因为受精卵着床后第6天即开始产生少量的HCG，一般排卵后8天可以从外周血中测出相应数值。但这时的HCG（+）的数值是没有临床意义的。过早的检查，就像一位心急的种植者，扒开土壤检查种子是否发芽。这时测出的妊娠，无法判别妊娠的部位、也无法预知它的前途。

如果这枚“受精卵”继续发育，它会经历以下几个阶段：

1、在排卵后14天检查外周血的HCG，确定妊娠；

2、在孕5周时，B超下可以看到小的胎囊，或可见胎芽，确定宫内妊娠，这时的妊娠才可以称为临床妊娠。但这时看不到胎心；

3、孕6-7周时，B超下胎囊清晰可见，并可见胎芽及胎心搏动。

如果这枚“受精卵”未能发育，仅仅是虚晃一枪，来了，又走了，那就一切归零。大姨妈如期或延期而至。

因此，根据诊断标准不能把生化妊娠定义为一次正常的妊娠，也就不能称之为流产。

三、胚胎停育后，谁来安抚我受伤的心灵

1、调整心态，自我疗伤

胚胎停育对于每一个家庭，每一对夫妇，都是一个打击，对于女性来说，更是心身的创伤。我的建议是，不要沉浸于过度悲伤而不能自拔；不要过于联想（例如，我失去了一个孩子）而愈陷愈深。心态的调整，需从自我开始。用积极的心态对待“过去”的事情，对待亲人的关怀，对待朋友的安慰。在感觉到自己身单力薄，无以自救时，不要忘记积极求助心理医生。

2、积极咨询，答疑解惑

发生胚胎停育，积极咨询是必要的， 因为你的郁闷，迷茫，困惑都应在与医生的交谈中得到释放与解答。

但是，查找原因，不需过于积极。一部分胚胎停育是染色体异常造成的，而很多胚胎停育找不到确切的原因。所以给预防也带来一定困难。可谓是电线杆当筷子——没法下嘴。发生一次或者2次胚胎停育也不要过于焦虑，多数胚胎停育是偶然的情况。再次获得正常妊娠的 机会仍有40%-50%。

因此，如果患者仅有一次胚胎停育或自然流产，不建议行过多检查，除非患者有家族性遗传病，或曾经有不良孕产史，有可以顺藤摸瓜路径可查。

与其胚胎停育后找到原因后再孕，不如在怀孕中找原因。

3、避免深究原因，不要期待完美

对于2次甚至更多次的胚胎停育（包括多次的生化妊娠），还是应该进行相关的检查。俗话说，再一再二不再三。在医学诊断上，发病的时间、及病史的重复性是重要的诊病依据。

关于胚胎停育，重复性流产的检查，在细节上没有统一要求，每个医疗机构的检查项目也不尽相同。但大致都是围绕以下可能导致胚胎丢失的原因展开。



需要说明的是：

① 在所有的检查化验中，并不是检查项目越多越好。

② 再缜密的检查，仍有百密一疏的可能。更何况关于胚胎停育，流产本身就有许多未知原因。

③ 避免深究原因，不要期待完美。（这是针对患者来说，你只有享受现有的成熟的医学成果，不能期望某些医学难题因你而有突破）。

4、积极尝试，寻找生机

积极尝试，包括两方面的意思。

一方面积极治疗。在所有可能的原因中，都有可以治疗，有对策；或无法治疗，束手无策的情况。此时，“为所当为”这个词用在这里，真是在恰当不过了。

目前，对于胚胎停育，自然流产的治疗，大有八仙过海，各显神通的势态。有针对病因的精准治疗，循证医学证据的推荐治疗，以及对身体没有大碍的经验治疗。作为医生，应权衡利弊，充分衡量和评估患者的获益与风险，在治与不治，怎么治上为患者把好第一关。

另一方面，在治疗的基础上，积极尝试怀孕。（附积极备孕小贴士）

① 孕后进行积极“保胎”，即应该针对所查病因采取对策，也应顾及精神因素介入心理治疗，同时配合中医中药辨证施治。

② 如有一年以上的时间不避孕不怀孕，应进行不孕的相关检查。

③ 再次胚胎停育后的绒毛染色体检查非常必要。