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孕酮低一定要吃黄体酮吗？

大家在临床工作中都会遇到这样的案例：

案例一

几天前，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到 24 周才来做第一次。可是检查时还是发现了问题：胎儿双肾积水，一侧输尿管严重扩张。

后来患者自述早孕期曾有过「保胎」经历，知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到 4 个月。期间没有出血和任何异常。而当医生问她为什么这样做，她说害怕流产。

案例二

一个自怀孕后就一直流血的孕妇，妊娠 50 天来检查：宫颈及超声检查未发现任何问题，医生没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，是另一侧子宫在出血。

案例三

一患者多年不孕，年近 40 终于有喜，6 周左右出了一次血，检查孕激素偏低，可是 hCG 始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗。

于是住院保胎，黄体酮、hCG 交替大量应用，2 周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查 hCG 始终是正常的。后查唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。

案例四

一患者因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直自行应用黄体酮和 hCG，妊娠三个月还不敢停药，就诊时已经接近 4 个月，最后被医生强迫她停药。

大家看到这里心里应该有了判断，这些孕妇是否真的需要补充黄体酮呢？

案例一：多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关，在排除染色体异常、甲功异常，子宫肌瘤等原因后，进行性激素检查，确定是黄体功能不全导致的复发性流产，才可进行黄体酮补充治疗。

案例二：子宫畸形，与孕酮低与补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。

案例三：尽管患者年纪较大，可是妊娠后 hCG 增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎，

案例四：尽管是试管婴儿，可是也是因为输卵管问题，卵巢功能好而且 hCG 正常，同样不需要补充黄体酮。

看
看数据怎么说

对于妊娠期是否应该应用黄体酮，近期有了相关数据支持。

日内瓦大学医学院妇产科的 Martinez de Tejada B 博士，为了研究该课题进行了一项大型试验。

该试验是在瑞士（9 个中心）和阿根廷（20 个中心）进行，共评估了 379 名女性（193 名女性使用黄体酮，186 名女性使用安慰剂）。

研究发现，孕激素组 42.5% 的女性发生早产，而安慰剂组 35.5% 的女性发生早产。

结论是当治疗性早产被排除在外，黄体酮组自发性早产的风险较高。

在瑞士，与安慰剂组相比，黄体酮的使用增加了 14 天内自然分娩和妊娠 37 周前早产的风险。

因此，在现有文献的基础上，黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。目前，其利益尚未被发现，损害也未被排除。新的、大型、随机、安慰剂对照研究将很快被发表，并将有助于得出进一步结论。

盲目补充激素会有哪些危害？

自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。

根据第八版妇产科教材，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因，约占 50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的

而应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足，补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。

1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤；

过量的 hCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。

2. 过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。

而俗话说「物竞天择，适者生存」，在有些情况下，异常的胚胎（唐氏或其他染色体异常的胚胎），也会导致激素分泌不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。

因此每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到「why？」而这么来看，可能国外的孕妇确实更加「皮实」。

但是对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法。大家可以想象如果一个强烈不安要求保胎的产妇，如果不开药，流产后是一定会找医生「算账」，因为没有给她保胎。

如
何判断是否是「孕酮低」？

妊娠后，绒毛发育过程中会分泌 hCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌 hCG。所以一般来说，如果 hCG 的增长正常就间接表明胚胎发育正常。

而应用孕酮和 hCG 联合检查的方法，如果只是孕酮低而 hCG 正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以 hCG 结果为主。除此之外，还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。

并且需要注意的是，人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，所以看到此类「孕酮低」的患者时，还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长，也应复查一下以明确结果。

总而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血，也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。

对于国内却普遍使用所谓「保胎药」，其实却是成分不明的中药，也有过时的西药，为此浪费金钱倒也罢了，本来会正常发育的胎儿若被「保」出了问题，就悔之晚矣。