编辑：ddayh.cn
? ?怎样控制血糖，降低风险呢？
那就是要全程饮食、运动干预，而且要贯穿孕前、孕期及产后。孕前生活方式干预有利于降低妊娠期糖尿病的发生风险;孕期饮食、运动干预可使血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生；减少妊娠期胰岛素抵抗。产后维持生活方式干预，有利于改善妊娠期糖尿病患者向2型糖尿病发展的趋势。?
? ?孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。低体重或肥胖的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群，备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重，尽量使体重指数(body mass index,BMI)达到18.5～23.9的理想范围。
? ?怎样计算体重指数：kg/m2
全程饮食、运动干预
??? 每日摄入总能量：妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。
必须知道碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素及矿物质的摄入可以满足孕妇及胎儿在不同时期的能量需求。摄入过剩或不足均会导致不良妊娠结局。
推荐碳水化合物摄入量占总能量的50%-60%，每日碳水化合物不低于150g?，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%?。剩余的交给膳食纤维、维生素、矿物质。
??? 膳食纤维：是不产生能量的多糖。推荐每日摄入量?25-30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
??? 维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和各种维生素的需要量增加，建议妊娠期有计划地增加富含维生素?B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
餐次的合理安排
??? 少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的?10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占?5%-10%，加餐多放在上午9-10点和下午3-4点和晚上睡前1小时，有助于防止餐前过度饥饿。
??? 膳食计划必须实现个体化
w总之建议: 1.少量多餐，做到定时、定量； 2.粗细粮搭配,品种多样；3.增加膳食纤维4.注意进餐顺序:1)汤、2)菜、3)蛋白类、最后主食； 5.增加主食中的蛋白质； 6.适当运动； 7.适当吃点醋； 8.监测餐后血糖、体重和胎儿增长情况； 9、所摄入食品全部要计算热卡。
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GDM营养治疗注意事项
w(-)关于主食量的估计: 一份提供能量90kcal。
w 1份:25g面粉=35g全麦面包或者35g馒头或65g熟米饭
w2份:50g面粉=75g馒头 50g生米=130g熟米饭
w3份:75g面粉=112.5g馒头 75g生米=195g熟米饭
w1份肉食=2块排骨或2块带鱼或7-8只中等大小的基围虾等
w25g主食=50g肉蛋=500g青菜=15-20g干果=10g油=150-200g水果
GDM营养治疗注意事项
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w(二)关于血糖监测
w监测血糖:空腹血糖和三餐后2小时血糖,连续测三天,注意吃第一口饭开始计时,两个小时后测血糖。 理想血糖的目标值:空腹血糖<5.3mmo/L,餐后2小时<6.7<mmol 如果餐后2小时血糖<6.7mmol/l,加餐可吃水果,若餐后2小时血糖>6.7mmol/l, 加餐用黄瓜、西红柿代替水果
GDM营养治疗注意事项
w (三)膳食日志记录方法: 记录每餐具体内容,如:一片面包40g,一杯牛奶250ml等,记录血糖监测时间及数值,记录运动的时间,每周至少测量2次体重
w(四)正确测量体重的方法 清晨、空腹、排空大小便、穿同样多的衣服(如轻薄睡衣)、赤脚测量
w(五)关于运动:如果无产科禁忌症,建议每天餐后30分钟后适当
w(六)下次复诊要带的资料:营养处方、膳食日志
GDM的运动疗法
?? 1.运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是?GDM?的综合治疗措施之一，每餐?30 min?后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。
?? 2.运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。
?? 3．运动的时间：可自10 min?开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。
?? 4．运动的频率：适宜的频率为?3-4?次／周。
GDM的运动疗法
??? 5．运动治疗的注意事项：
?? (1)?心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。
?? (2)禁忌证：1?型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
?? (3)?防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食?30 min?后再运动，每次运动时间控制在?30-40 min．运动后休息?30 min。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
?? (4)?运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。
?? (5)?避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
胰岛素治疗
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?? 1．胰岛素应用时机：糖尿病孕妇经饮食治疗?3-5d?后，测定?24h?的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前?30 min?及三餐后?2h?血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L ，或餐后?2h?血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
??? 2．胰岛素治疗方案：最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用可持续?12-24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖。应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
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