健康知识库

一、什么是“甲亢”，“甲减”？

甲亢（甲状腺功能亢进）是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，造成人体代谢加快，神经兴奋，会出现心跳加快、心悸、出汗、脖子变大、食量变大、体重减少的症状。女性则可能导致月经少而紊乱、不孕、流产、早产等。甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。

甲减（甲状腺功能减退）是由于甲状腺素分泌过少而引起精神萎靡、记忆力减退、面色苍白、怕冷、消化不良、大脖子、体重增加等症状。如果严重甲减长期得不到治疗，会使心跳放缓、动脉硬化、心肌无力等病症。

二、甲状腺功能（甲功）检查包括哪些指标？

?

首先具体了解甲功检查的三项、五项和七项

● 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病；

● 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项；

● 甲功七项：指的是TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TGAb、TPOAb。

（图1）甲功七项：总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）

?

7-1、总三碘甲腺原氨酸（TT3）

正常参考值：1.3～3.1nmol/l

意义：TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期；T3型甲亢。

降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

?

7-2、总甲状腺素（TT4）

正常参考值：66～181nmol/l

意义：TT4是甲状腺分泌的主要产物，TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症。

降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

?

7-3、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）

正常参考值：FT3 3.1～6.8pmol/l； FT4 12～22pmol/l

意义：FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。

FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

?

7-4、促甲状腺激素（TSH）

正常参考值：0.27～4.2uIU/ml

意义：TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

?

7-5、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGAb）

正常参考值：0～115 IU / ml

意义：TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。

升高：自身免疫性甲状腺炎；Graves病；甲亢病人测得TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发；甲状腺癌。

?

7-6、甲状腺球蛋白（Tg）

正常参考值：1.40～78.00 ug/L

意义：正常人血液中可有低浓度的Tg存在，Tg被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的Tg进入血液。

用途：1、鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。2、鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症。3、甲亢疗效观察和随访。4、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察。5、缺碘性地甲肿防治与监测指标。6、甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标。7、对分化性甲状腺癌术后随访。

?

7-7、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）

正常参考值：0～12 IU / ml

意义：TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。

阳性：1、诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标，诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。2、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性3、某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。

?

常见甲状腺疾病结果

?

1、甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低，TRAb水平升高。TRAb也为判断甲亢预后和抗甲状腺药物停药的指标。

?

2、甲减：TSH、sTSH增高，TT4、FT4降低，并反映病情的严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb阳性，提示病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减，TSH、sTSH及TT4、FT4水平均降低。

?

3、分化型甲状腺癌：甲状腺球蛋白升高为治疗不彻底或复发的敏感、特异的指标，在监测疗效和复发方面有重要意义。

?

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又名桥本甲状腺炎，早期化验结果可有甲亢的表现，晚期则表现为甲减。TPOAb、TgAb和McAb的效价持续升高，TPOAb的意义较肯定。

?

?

（图2）：甲功五项简易判断法

↑表示指标增高，↓表示指标降低，—表示指标正常