健康知识库

国医大师颜德馨教授，熟谙中医经典，精通岐黄之 术，勤求古训，博采众方，德艺双馨，医术精湛，在用 中医药治疗各种疑难重症方面验识俱丰，造诣颇深，尤 其是在治疗头痛方面匠心独运，疗效卓著。现结合一些 医家对头痛因机证治的认识和颜德馨大师治疗本病验案 的赏析，冀以弘扬颜德馨教授学术思想和诊疗经验，传承仁术。
大师心法
活血养血　通络止痛　
中医认为，新病多实，久病 多虚。由于本验案的主要病机为邪风久羁入络，血瘀阻 于清窍。病乃血虚血滞，瘀阻脑络，不通则痛，治宜活 血养血，通络止痛。故在方中首先选用了 《太平惠民和 剂局方》补血活血名方四物汤 （当归、川芎、白芍药、 熟地黄），方中熟地黄甘温以滋阴养血，填精为君药；当 归辛甘温补血养肝，和血调经为臣药；佐以白芍和营养 肝，缓急止痛；使以川芎活血行滞。四药相合，则补中 有通，补而不滞，可活血养血，通络止痛。
《成方便读》 曰：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏 救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化 出；一切补血之方，又当从此四物而化也。补气者，当 求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴， 白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞， 经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养 流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而 行血中之气者以流动之。
总之，此方乃调理一切血证， 是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎 之走窜行散，又非所宜也。”由于本验案病机重在瘀而偏 虚，瘀滞又易生热，故颜老在用此方时以生地易熟地， 以赤芍易白芍，如此变通，使熟四物汤变为生四物，由 温养变为清养，从而使其功效更为轻灵通达，通络止痛 之功更胜。瘀去络通，脑络得濡，其痛自除。
活血破瘀　通络止痛　
由于瘀阻脑络是其病机关键， 故在方中又配用了桃仁、红花这两味药物，以取其桃红四 物汤 （《济阴纲目》）之义以活血破瘀，通络止痛。桃仁味苦性平归经心、肝，本品善入血分，能散瘀血、攻蓄血、 活死血、破症积、通心窍、凉血热，散而不收，有泻无 补，可破血祛瘀，通络止痛；红花味辛性温归经心肝，本 品辛散温通，善入血分，通行血脉，一则能散瘀血、活死 血、通经脉、破症积，为行血破血之要药，二则能行血中 之气，有破血、行血、活血、调血之妙，多用则行而破， 少用则和而调，为通经活络，和血止痛之上品。
《开宝本 草》：“性本温和，气亦辛散，凡瘀滞内积及经络不利诸证 皆其专主。”《药品化义》：“红花，善通利血脉，为血中气 药，能泻又能补，各有妙义。”二药相伍，破血逐瘀，通 络止痛，瘀祛络通，脑窍清利，其痛自止。
搜风祛邪　通络止痛　
由于头风夹瘀是其重要病机。 经曰：“高巅之上，唯风可到；伤于风者，上先受之，故 头痛之证，多责之于风。”所以在方中又配伍了羌活、川 芎两味药物，羌活味辛苦性温归经膀胱、肝、肺、肾，本 品体轻气浓，善行气分，能散能行，善发表邪，功彻上 下，遍达肢体，既为发散风寒之要药，又为祛风止痛之上 品，长于治头、项、脊背、上肢诸风痛。
《本草汇言》：“ 羌 活功能条达肢体，通畅血脉，功彻邪气，发散风寒风湿。 ……盖其体轻而不重，气清而不浊，味辛而能散，性行而 不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体，以清气分之邪 也。”川芎味辛性温归经肝、胆，本品辛散温通，味清气 雄，走而不守，既可开郁结、行气血、舒肝郁、止疼痛； 又可上行头目，旁达肌肤，能散寒湿、祛风气、解头风， 解目疾。
《本草汇言》：“芎，上行头目，下调经水，中开 郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之 弊，虽入血分，又能祛一切风、调一切气。”二者相伍， 为治疗头痛、头风一组重要药对，故 《本经逢原》谓羌活 “ 与芎芍同用，治太阴、厥阴头痛。”且川芎之用，又取其 “ 治风先治血，血行风自灭”之义。两味相合，相辅相成， 力专效宏，瘀去风消，其痛自解。
虫类逐瘀　通络止痛　
中医认为，久病入络，久痛 入络，证见面色暗滞，经来不畅、色暗夹块、伴有腹痛， 脉沉涩等瘀血内结之象，用桃红四物汤治疗后，虽诸症 缓解，但仍见脉沉涩未起，舌紫未退，加之病长达１８年 之久，此乃宿瘀内伏，久病入络之证。治宜用虫蚁搜剔 之品以搜风驱邪，通络止痛，故在方中配用了石楠叶、 露蜂房、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。
石楠叶味辛性平归经 心、肝，本品辛散走窜，长于搜风通络；露蜂房味甘性 平归经入胃，本品走表达里，通经入骨，可攻坚消滞， 搜风止痛；乌梢蛇味甘性平归经入肝，本品味甘气厚， 其性走窜，可搜风邪、透关节，通络止痛；全蝎味辛性 平归经入肝，本品辛散走窜，其性峻烈，能穿筋透骨， 逐湿祛风，通络止痛；蜈蚣味辛性温归经入肝，本品辛 散温通，走窜性猛，行表达里，无所不至，可散瘀行滞， 破坚开结，通络止痛。《医学衷中参西录》：“蜈蚣，走窜 之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能 解开之。”五味相伍，共奏搜风驱邪，通络止痛之功。风 去络通，百脉畅利，脑络顺达，其痛自愈。
综上所述，可以看出。颜老调制此证，辨证精心，立法严谨，组方缜密，用药巧妙。全方邪正兼顾，活中 有补，散中有养，抓住 “风邪夹瘀，久病入络”这一关 键病机，治法以搜风驱邪、活血逐瘀、通络止痛为首务， 且用药轻灵通达，力专效宏，故效如桴鼓，药进５剂， 即见显效。效不更方，守方加虫蚁搜剔之品，续服一周， 长达１８年之沉疴痼疾，霍然而愈。随访一年，病未再 发。颜德馨大师妙手回春之术，令人叹为观止。