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谢老认为：胆为甲木，其象应春。今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣，土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜为和胃豁痰、破气开郁之品，以和胃化痰清热为目的，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木常欲得其春气温和之意耳。方中用半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕；竹茹清胆和胃，止呕除烦；佐以枳实、陈皮理气化痰，气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；配以甘草，益脾和中，调和诸药。

在临床上，只要辨证属胆胃不和，痰热内扰，均可用本方加减应用，而不必拘泥于某一系统疾病。这正体现了中医学异病同治的特点和辨证论治的原则案一．陈某某，女，32岁，工人。2003年4月18日初诊。诉头痛2年余，痛无定处，甚则胀痛难忍，尤以经前发作为多，往往伴有呕吐，大便三五日一解，舌苔黄腻，脉濡。西医诊断为血管性头痛。乃因风阳上扰，浊气不降。治以祛风化痰。以川芎茶调散合温胆汤加减。处方：川芎6g，羌活6g，防风6g，桑叶10g，蒺藜10g，茯苓12g，竹茹6g，陈皮6g，姜夏10g，枳壳6g，火麻仁10g，炒甘菊6g，甘草5g。常法煎服。

服上药头痛暂止，大便已能畅解，仍以前方加减调治。原方去火麻仁，加僵蚕lOg。经治头痛未再大发，续以上方加减调治，症情稳定。

（按）：祛风化痰法为治疗头痛之首选大法。适用于风阳上扰、痰滞内困之头痛。这类患者一般为偏头痛，大多属血管性头痛，头痛多有抽动之感。同时伴呕吐，恶心，便秘，舌苔多腻。古人言：“风性主动”，“伤于风者，上先受之”，“风为阳邪，其性开泄”。均说明风邪有善动不居、升发、向上、向外之特性，故当责之风阳为患。痰滞内困，一者随风上行，风痰相挟，清空受扰；再者胃腑失清，浊阴不降，致恶心、呕吐、便秘；舌苔厚腻，更为痰浊之佐证。取祛风化痰法之意：祛风者，清肝熄风。抑制升动之风阳；化痰者，化痰泄浊，引上逆之气下行。胃腑得清，浊阴得降，而头痛之疾可除。故方取川芎茶调散祛风、温胆汤化痰泄浊之意。茶调散中细辛、荆芥偏于辛温，对风阳上越者不宜，故常舍之不用：温胆汤中枳实有破气下积的功用，痰滞不重，大便畅解者多改以枳壳。方中川芎统治各经头痛。尤以肝胆二经头痛为宜，具有活血通络之功，是为主药。《医方集解》云：“治头痛必用风药，以巅顶之上，唯风药可到。”故以羌活、防风祛风散郁升清，并载药上行；菊花、蒺藜清肝熄风；陈皮、半夏、茯苓、竹茹、桑叶清化痰热；枳壳理气化痰通腑：甘草调和诸药。且防止升散太过。药证合拍，故收佳效。

案二．王某，男，47岁，营业员。2003年5月20日初诊。

患者头痛时发时止，发时胀痛难忍，数年不愈。观其舌苔黄腻满布，口有浊味。询其大便经常秘结，每以便秘时极易发作。乃积热夹滞。结于肠腑，腑气不清，浊气上扰清空。治以通腑泄热。方用桑蒺温胆汤化裁。处方：桑叶lOg，白蒺藜10g，决明子12g，甘菊10g，连翘12g，苦丁茶10g，陈皮6g，姜夏10g，炒竹茹6g，枳实10g，甘草4g，大黄6g(后下)。7剂。常法煎服。

服药后大便畅解3次，头痛即平。嘱患者注意保持大便通畅。此后头痛很少发作。

（按）：《素问·通评虚实论》中有“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”之说。临床所见头痛患者中，常有因腑气不通，浊热上熏所致者；亦有痰浊内扰，胃肠积热熏蒸，随风阳升动上走于首者。若腑热不去，痰浊内蕴，蒸腾氤氲，则更增风阳鸱张之势；腑气通畅，则痰热得以下泄，浊阴不得上逆，头痛岂可再作。前人有“上病下取”之法，此其寓意也。方中桑叶、蒺藜、决明子、甘菊花清肝熄风：加连翘、苦丁茶泄热而增清肝之功；温胆汤清化痰热，兼以通腑泄浊；更佐大黄泄热通腑，使浊热下行，随大便而出，其效益彰。

案三．薛某，男，59岁，干部。2003年7月11日初诊。

患者有高血压病史，性情急躁，常易恼怒。近来头晕目眩，面部阵阵烘热，少寐多梦，大便不畅，舌苔黄腻、质红，脉弦滑。此系肝阳上扰清空，痰热中困。胃腑失清。治拟平肝化痰．清胃通腑。方用桑蒺温胆汤加减。处方：桑叶10g，白蒺藜10g，天麻10g，钩藤12g，石决明20g，炒甘菊6g，黄芩6g，橘皮6g，姜夏10g，炒竹茹6g，枳实10g，茯苓12g，全瓜蒌12g，浙贝10g。7剂。常法煎服。

复诊：服上药后，眩晕大减，面部烘热亦轻，大便通畅，舌苔黄腻稍退，脉仍弦滑，肝风未平，痰热夹滞尚困，胃腑不清。再予：石决明20g、甘菊6g、天麻10g、钩藤12g、橘皮6g、姜夏10g、枳实10g、竹茹6g、甘草3g、茯苓12g、全瓜蒌12g、丹参12g。

三诊：叠进上方，眩晕已平。：大便通畅，舌苔黄亦退。症情渐人佳境，血压亦渐平稳。续服原方7剂而愈。

（按）：眩晕一病，前人多有论述。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”丹溪日：“无痰不作眩。”景岳则谓：“无虚不作眩。”诸说均从某一方面阐述了本病之病因、病机。本例患者属于肝阳痰火，因忧思恼怒，郁而化火，肝阳上亢，痰热内扰，胃腑失清，浊热不得下行，蒸腾于上，袭扰清空。方中桑叶、白蒺藜、天麻、钩藤、甘菊、石决明平肝熄风；温胆汤化痰泄热：枳实配全瓜蒌通腑；若痰热明显，可加黄芩；腑实较甚，可用大黄。浊热得以下泄，则肝阳痰火随之而平，清空不受其扰。

案四．李某，女，41岁，教师。2004年3月20日初诊。

患者因工作压力过大而致失眠，精神抑郁，时有烦躁，服中西药物治疗年余，疗效欠佳。近1月来，因与家人争执，情绪波动较大，原有症状加重．并见头眩胸闷，口苦恶心，纳差嗳气，舌质偏红、苔黄腻，脉弦滑数。辨证为气郁痰结，痰热内扰，胆胃不和。治宜清热化痰，宁心安神。方用温胆汤加味。处方：半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，竹茹6g，郁金12g，炒山栀9g，炙远志12g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。常法煎服。

服药5剂，睡眠好转，诸症减轻，前后随证加减共服20余剂，多年之苦告愈，后随访未复发。

（按）：患者因工作原因，压力较大，以致心情抑郁，影响肝之疏泄；肝失条达，导致肝气郁结，气郁化火，痰火交燕，上聚脑窍，扰乱神明，故见失眠多梦。治宜疏肝解郁、清化痰热，兼以益气补血、养心安神。故方用温胆汤加减。方中半夏、竹茹化痰降逆，清气除烦；枳实、陈皮理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；甘草益气和中，调和诸药；复加山栀清热除烦，远志、郁金清热安神益智。诸药合用，使肝郁得解，痰热消去，则心神安宁，失眠自愈。