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?1、遗精病的病因病机
? ? ? ? 遗精病是指不因性活动而发生精液自行频繁泄出的病证。
? ? ? ? 有梦而遗精，名为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，名为“滑精”。
? ? ? ? 中医对此病的记载首现于《内经》中。《内经》称此病为“精时自下”。
? ? ? ? 此后，历代中医对遗精病的记载逐渐增多。
? ? ? ? 孟河医家重视对历代中医文献的研读、归纳与总结，对遗精病病因、病机的认识乃遵于《内经》。
? ? ? ?《内经》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，又说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”
——这指明，精与肾的关系密切。
? ? ? ?《马培之医案医话》中说：“精、气、神为人生三宝，精藏于肾，神藏于心，气藏于肺，实根于肾。脉象虚涩，血少精伤，全赖后天补助，谷食健旺，方能生长气血，荣养肢体百骸，故脾为生身之本。”
——这指出，遗精病与后天之脾的关系密切。
? ? ? ?《灵枢·本神》中说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
——这指出，过度恐惧是遗精病的重要成因，此病的病位在心。
? ? ? ?《丁甘仁医案医话》中说：“精藏于肾，而主于心；精生于气，而役于神；神动于中，精驰于下”。
——这进一步论述了遗精病与心、肾的关系。
? ? ? ? 费绳甫在《费绳甫医案医话》中就遗精的病因病机进一步阐释道：“有梦而遗谓之遗精，相火盛也；无梦而遗谓之滑精，肾水亏也。更有心阳搏肾而遗精，肝失疏泄而遗精，湿热耗阴而遗精，气虚不能摄精而遗精，不可不辨。”
——总的来说，孟河医家认为遗精病的病位在心、肾、脾。
? ? ? ?孟河医家对遗精病病因病机的认识源于《内经》等中医经典，且于秦汉后各家著述也并皆参观，博采众长，师古不泥。
2 遗精病的辨证论治
? ? ? ? 辨证论治是中医理论的精髓，是中医治疗学的一大特色。孟河医家在对遗精病进行辨证论治中继承了前人之法。
? ? ? ?《内经》中指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，又指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”?
——可见，对于肾气虚损、精关不固型遗精病，应采用固肾法进行治疗。
? ? ? ?对于心肾不交型遗精病的治疗原则，明代武之望在《济阳纲目·遗精》中指出：“使水火既济，阴阳冲和，然后火不上炎而神自清，水不下渗而精自固矣。”
? ? ? ?丁甘仁在《丁甘仁医案医话》中指出：“精藏于肾，而主于心；精生于气，而役于神；神动于中，精驰于下”。
—— 因此，遗精病又有“补精必安其神，安神必益其气”之治法。
? ? ? ?费绳甫在其医案中指出：“遗精病有相火盛、肾水亏、心阳搏肾、肝失疏泄等证型，不可不辨也”。
——其中，相火盛者，治宜补肾清火；
——肾水亏者，治宜补肾固精；
——心阳搏肾而遗精者，治宜清心火，补肾阴；——气虚不能摄精者，治宜益气补阴；
——湿热耗阴者，治宜清化湿热。
? ? ? 马培之指出：“血少精伤，全赖后天补助，谷食健旺，方能生长气血，荣养肢体百骸，故脾为生身之本。”
——这说明了补后天脾土在辨证论治遗精病中的重要性。
3 治疗遗精病组方用药的特点
? ? ? ? 在治疗遗精病方面，孟河医家主张用药轻灵，一归醇正，顾护脾胃。
? ? ? ?“轻灵”是指所用的药物应药性平淡、药力缓和且用量较轻，既能发挥治疗的作用，又没有留邪伤正的弊端。
? ? ? ? “醇正”是指用药不以猛峻求功，而在于义理得当。治法用药看似平淡，但绝非不求有功但求无过，而是能更好地治疗疾病。
? ? ? ? 费伯雄指出：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”?
—— 这一观点具有深刻的哲理性。
? ? ? ?治病是一个渐进的过程，所以有“毒药治病去其五，良药治病去其七”之说。
——而峻猛之品既能祛邪，也要伤正。
——在治疗遗精病时，应多用轻灵之品，如白术、山药、党参（此类药物益气健脾而不温燥）、南沙参、北沙参、麦冬（此类药物养阴而不滋腻）、莲子、大枣、生姜（此类药物均为药食同源之品）。
? ? ? ?用药治疗遗精病的剂量多则三钱，少则五分，中病即止，以求“轻可去实”、祛邪而不伤正之功。
——在治疗此病时应处处顾护脾胃之气，重视对后天之本脾胃的调理。
? ? ? ?孟河医家治疗遗精病的常用药物为山药、当归、生地、牡蛎等。
——山药是治疗遗精病最常用的药物，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用，多用于治疗脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精诸证。此药涩精止遗的效果较好，因此在治疗遗精病的方剂中使用率较高。
——当归可补血活血、调经止痛、润肠通便。用当归治疗肾虚型遗精病，取其补益精血之功。
——将此药与山药合用，可增强山药固涩生精的作用。
——生地可清热生津、滋阴养血，主要用于治疗阴虚发热、消渴、遗精、吐血、血崩、月经不调、胎动不安、阴伤便秘诸证。
——牡蛎可平肝潜阳、收敛固涩、软坚散结，主要用于治疗心神不安、惊悸失眠、肝阳上亢、头晕目眩、痰核、癥瘕积聚、滑脱诸证。牡蛎收敛固涩的作用较强，用其治疗肾虚型遗精病的效果较好。
4 小结
? ? ? ? 孟河医家在治疗遗精病方面的学术思想源于《内经》、《伤寒论》等中医经典，对于秦汉后各家著述也并皆参观，做到了博采众长，师古不泥。
? ? ? ? 孟河医家认为，遗精病的发生与心、肾、脾的功能失常密切相关。
——他们对遗精病的辨证论治甚为精细，方不杂施，治中肯要，且有用药轻灵、一归醇正、顾护脾胃的特点。
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