健康知识库

【组成】炙甘草12g 大枣12枚 半夏12g 干姜9g 黄芩9g 黄连3g

【用法】水煎，去渣，分3次，温服

【主治】中焦不运，湿热阻滞，心下痞硬，干呕心烦，腹中雷鸣，日下利数十行，舌尖红苔黄腻，脉滑数。

【证析】表证未解，医不解表而用下法，致使少阳三焦津气内陷胃肠，阻塞中脘，遂呈心下痞硬、干呕、心烦；脾功障碍，肠道蠕动增强，遂呈腹中雷鸣下利，日数十行。

【病机】中焦不运，湿热阻滞，升降失调。

【治法】和中缓急，清化湿热法。

【方义】中焦不运，湿热阻滞，升降失调，法当和中缓急，清化湿热。故方用甘草、大枣缓解胃肠挛急；半夏、干姜温运中阳，化其湿浊；黄芩、黄连燥湿和脾，清其郁热，使中焦运而湿自去，肠胃和而升降调。

方名甘草泻心，有两层意义：

一因下利日数十行，是肠道传导(动)亢进，重用甘草可达甘以缓急目的。

一因下利而致日数十行，中气必虚，重用甘草可达培中目的本方重用甘草，前人多认为是补中气之虚，提出此药合大枣配入本方主要在于缓急，是否符合仲景原意与此证病理？细检《伤寒论》、《金匮要略》诸方，凡欲缓其急迫，仲景每多重用甘草。如治筋脉挛急的芍药甘草汤，治心动悸的炙甘草汤，甘草均用四两(60g 左右)；治哕的橘皮竹茹汤，甘草竟用至五两(75g左右)，而人参用量并未增重甚至不用人参，可见重用甘草并非因虚之故。再从此证病理分析，联接脏腑经隧均由肝系之膜构成。筋膜发生病变，不外四端：①松弛；②挛急；③破损；④增生。此证下利日数十行，虽属脾胃功能失调，然其肠膜挛急病理更为突出。

基于上述，才提出甘草配入本方主要目的在于甘以缓急。若谓此药主要作用在于补虚，何以本方反无补气的人参就很难理解了。《类聚方广义》云:“此方不过于半夏泻心汤方内更加甘草一两，而其所主治大不相同日下利日数十行、谷不化，日干呕心烦不得安，日默默欲眠、目不得闭、卧起不安，此皆急迫所使然，故以甘草为君药。”此说道出了重用甘草的真谛。五泻心汤所治的痞是津液阻于胃脘所致。津液究竟停在胃中还是胃壁夹层？应该深入研究。痞是湿停胃的夹层，亦即少阳三焦的半表半里。

少阳三焦包括膜原和腠理两个部分。脏腑形骸都与三焦通联，是津气运行之路。五脏六腑能够得到阳气温煦，阴津濡润，端赖少阳三焦这条通道才能四通八达。如果表卫闭郁，津气出入受阻，从少阳三焦内陷胃肠，阻于胃的夹层，即可成痞。西医泛指局部炎证为充血、水肿，理与此同。如果不从少阳三焦去理解形成痞的基本病理，那么《金匮要略》用本方治疗狐惑就很难理解了。《金匮要略》说:“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑年白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”狐惑以咽喉或前后二阴糜烂为主证，显因少阳三焦津气阻滞才能涉及上下窍隧，如说此证之痞是津液停于胃中，则不可解。

【应用】

1.以下利不止，干呕心烦；或默默欲眠，目不得闭，起卧不安，不欲饮食，恶闻食臭为使用本方指征。

2.《方函口诀》云:“用于产后之口糜腹泻，有奇效。”

3.《金匮要略》甘草泻心汤有人参。

【歌括】

甘草泻心用亦奇，痞利孤惑此能医，

姜夏芩连甘草枣，中焦不运是病机。