健康知识库

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

?条文症浅解：

?伤寒五六日，已发汗而复下之——太阳伤寒五六日，经过汗法后未解，汗后表不解本是要用桂枝汤类方的，但是医生给用了下法，这会造成外邪内陷，内陷到了少阳阳明太阴的病位，造成了属厥阴的症候：

?分析一下症候：

?胸胁满微结——少阳病位的症候，有欲实之邪微结；

?小便不利——两个原因，一是下后伤津液；

二是表不解则里不通（这和28条桂枝去芍药加茯苓白术汤小便不利的机理正好两两相对，28条是里面的停饮导致了表不解，本条是表不解导致了里面的水液代谢不利，都是关系到太阳太阴，但是28条以表邪内陷，水饮突出为主，是有余的停饮，直白来说就是水饮多了而表束紧所致的水液倒不出去，所以去芍药加苓术利水；而本条以外不解而里有邪热伤津为主，邪热津伤而人体正常的水液敷布代谢受到了影响所造成的不足之停饮，以有“微结”为病机，所以用清热滋养除结法，虽有小便不利而不能用苓术利水。）

?渴而不呕——渴为阳明热证，不呕为没有少阳的半夏生姜药症。

?但头汗出——阳明之热熏蒸于上焦阳位，这种但头汗出，往往是夹有邪实之邪热。

?往来寒热——邪气出表入里，交争于少阳。

?心烦—— 邪热燔灼津液，津不滋养，心神不宁。

?此为未解也——此为（外证）未解也，兼有太阳表证。

分析方药：

?柴胡——少阳主药，驱邪气，散郁火，推陈致新。合用黄芩苦寒更增清邪热之力，加上方中的炙甘草，还有个小柴胡汤的影子，因为里不虚反而要“微结”成实，故去参枣，没有呕症故去姜夏。

?炙甘草——缓急迫，养胃气。

?干姜——合用炙甘草即是甘草干姜汤，温太阴复阳气化津液。

?桂枝—— 桂枝发散表邪，桂枝、甘草的配伍还有桂枝去芍药汤的意思，桂枝三两、炙甘草二两这是个发越的比例用量，和桂枝甘草汤那个桂四草二降逆的量不同。

?瓜蒌根——苦寒清滋清热，治消渴，除（心）烦（胸）满，有清滋和去微结的作用，对比来说，人参用于渴而呕者，瓜蒌根用于渴而不呕者。

?牡蛎——咸寒软坚散结清热除烦除水气，经方对于火热津伤饮滞之候夹杂者，多用瓜蒌根和牡蛎的配伍，如瓜蒌牡蛎散、瓜蒌瞿麦丸、牡蛎泽泻散等。