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导读：后背心发冷，平常大家第一反应的是多穿衣服，或者用烤灯烤烤、贴点暖宝，吃药也大都想到散寒温热的药，但今天要为大家介绍的病案中，用利水法治疗了寒湿背心发冷的患者，这是怎么一回事呢？

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云：“心下有痰饮者，其人背寒如掌大。”立寒饮停于心下之辨证方法，并予苓桂术甘汤温阳化饮。

但临床有外感后见背心发冷者，如本案患者，温阳化饮却非所宜，此为阳郁不伸，治疗之法当宗叶天士“通阳不在温，而在利小便”之说，利水通阳法治之。

案

邱某，45岁，女。2012年11月2日初诊。

主症：暑月曾因贪受寒凉外感作咳，迁延反复2月余。现遇冷则背心发冷作咳，痰盛重浊，痰清稀色白，舌淡胖，苔薄黄滑，脉细濡。

治法：温肺化饮，治咳化痰。

方药：射干麻黄加减。

麻黄6g，细辛6g，杏仁15g，桔梗12g，射干20g，甘草6g，五味子6g，罂粟壳6g，乌梅12g，前胡12g，枇杷叶30g，紫菀12g，防风10g，蝉蜕6g，木蝴蝶30g，茯苓30g，甘草6g。

6剂，水煎服，每日1剂。

2012年11月10日二诊。

服药后咳嗽减轻，痰液减少，背心发冷仍存，发冷则咽痒作咳，舌红，苔薄黄，脉濡细。

治法：宣肺止咳，利水通阳。

方药：银翘小柴胡汤加减辅以利水渗湿。

金银花、连翘各15g，柴胡15g，黄芩15g，法半夏30g，厚朴12g，桔梗12g，浙贝母15g，前胡15g，紫菀15g，紫苏12g，蝉蜕6g，甘草6g，细辛6g，木通15g，金钱草30g，猪苓12g。

6剂，水煎服，每日1剂。

2012年11月17日三诊。

服药后背心发冷症状消失，咳嗽、咽痒症状亦明显减轻，上方再服6剂后痊愈。

按

本案为暑月贪凉，感受寒湿之邪，内郁胸阳，肺气失于宣肃，上逆作咳。治疗当温阳化饮，宣肺化痰平喘。

一诊后患者咳嗽减轻，但背心发冷症状未改善，何也？湿邪内蕴，阳郁不伸，足太阳膀胱经经气不利使然。此时正气尚盛，阳气无虚，断不可运用温阳之药。否则，必反助火势，加剧病情。“通阳不在温”，就是叶氏针对上述情况来说的。

曾师明辨病机，宗叶氏法于宣肺治咳法中，加入利水通淋之品，采用“利水通阳”法，使膀胱经经隧之湿泻从小便而解，阳气得以输布全身，背冷之症自除，咳嗽之根源去除而获痊愈。