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《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“虚劳诸不足, 风气百疾, 薯蓣丸主之。”薯蓣丸方:薯蓣三十分, 当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分, 甘草二十八分, 人参七分, 川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分, 柴胡、桔梗、茯苓各五分, 阿胶七分, 干姜三分, 白蔹二分, 防风六分, 大枣百枚为膏。上21味, 末之, 炼蜜和丸, 如弹子大, 空腹酒服1丸, 100丸为剂。
虚劳, 是由于先天禀赋不足、后天失养等原因导致的, 以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机, 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳常见症状有面色无华、黯黑, 消瘦, 倦怠乏力, 气短声低, 心悸, 健忘, 头晕眼花, 自汗盗汗, 形寒肢冷或五心烦热, 食欲不振, 腹胀, 便溏, 遗精滑泄, 月经不调或停闭等。现代医学的许多慢性疾病其过程中出现各种虚损症候及亚健康状态都属虚劳的范畴。
薯蓣丸治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病,即是正虚邪乘袭,治以扶正祛邪。扶正就是要调补脏腑、补益气血阴阳,方中重用薯蓣健脾为主,以四君子汤合干姜、大枣来益气温中, 以四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到益气养血、滋阴补阳以扶正。祛邪,“风气百疾”说明邪气致病的多样性, 既有外来的风邪以及风邪夹杂的寒、暑、湿、燥、火等邪气致病, 又有阴血亏虚所生之内生风邪扰动而致病。张仲景认为, 各种外邪入侵人体, 首先是侵袭太阳、少阳、阳明三阳经, 如果能在三阳经将外邪驱散出去, 邪气将不会内侵入里。张仲景选用了长于疏散太阳经之邪气的桂枝, 擅于疏散阳明经之邪气的防风, 擅于疏散少阳经之邪气的柴胡同用, 且均为少量使用, 共奏疏散三阳经邪气之功, 使外侵之邪在三阳经得以消散。同时, 防风有通治包括内风在内的一切风症。薯蓣丸中选用防风亦有内外风兼治之意。张仲景治疗内风, 非常重视养血行血药物的运用, 干地黄、当归、川芎、芍药等药物的配伍, 能达到养血行血息风的作用。脾主消化饮食, 喜燥而恶湿, 若脾胃虚弱, 运化不利, 则易生湿积食, 所以还配伍了化湿和中的豆黄卷, 合方中茯苓共奏和中除湿之效;神曲健脾消食, 以消食积。
正虚邪侵, 治当扶正祛邪,一般医者都会知晓, 但正虚邪侵会导致机体气机的升降出入发生紊乱、气机郁结而使病情加重, 如临床常见到一些虚证患者兼见腹胀、胁痛等假实症状, 即所谓“因虚致实”。通过辨识未病来防范疾病的传变,在扶正祛邪的同时, 加入疏通气机之升降出入、消除气机郁结之药物才能取得更好的疗效。方中用白蔹合杏仁之降, 桔梗合柴胡之升, 以恢复气机之升降出入、散结气, 才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种能考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入紊乱、气机郁结而预先加入调理气机升降出入之品的治法, 体现了仲景“上工治未病”的思想。
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