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这一条承接上条，补述脏结的症状和治疗禁忌。脏结和结胸不一样。脏结无阳证，什么叫无阳啊？“脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢汤。”“此无阳”指不是太阳的麻黄汤表实证。这个地方也是这个精神。脏结病要排除的问题：一个是无阳。什么无阳啊？不是阳虚，阳虚不能叫无阳，无阳指没有太阳的表证，就是说这个病不发热也不恶寒，和太阳无关的。

“不往来寒热”，又加个“不”字，“不往来寒热”和少阳经证也没有关系，不是六腑的病。“其人反静”，邪气在里，一般人都烦躁，因为里边有凝结，他还凝结，“反静”，这个人神气很安静，不乐意活动，没有烦躁，这个人也没有阳明证。没有阳经的问题，三阳经排除在外了，等于干姜附子汤“不呕不渴无表证者”，把三阳经都排除以外了，剩下的是什么病？六腑的阳证都排除在外了，这个病是脏结，和腑没有关系，是病发于阴，而不是病发于阳，脏的阳气虚而寒气凝结。

?根据“舌上胎滑者”，就是上边说的“舌上白胎滑”，是阳虚而寒邪凝结不化，所以津液就凝结，苔就白滑。“不可攻也”，就是说是难治，上边说“白胎滑者难治”，现在说。“不可攻也”，继上文而说。虽然是脏结，肚子也疼得很厉害，是一个五脏气虚寒、阴寒凝，又不可以用攻下之法，就很困难了。寒邪凝结，非下不去啊，而阳气不振，脏气虚衰，正虚而邪实，所以“不可攻也”。

不能用攻下之药，那怎么办？张仲景也没有方。我查了些资料，有一些注家就提出了一个方子，就是理中汤加枳实。它有“时时下利，不欲饮食，脏气还凝结”啊，所以用理中汤先补太阴的中焦的阳气，固后天的阳气，加点儿枳实散散结。这是后世的医生的一个意见了，供大家参考了。脏结这个病很厉害，有的时候还抽，病因是“胁下素有痞，连带脐旁”，痛发能把男性的阴茎都抽进去，那个病还挺厉害，因为它寒邪凝结。这是上面这两条，阐发结胸和脏结的各自不同的症状、脉象和治疗。脏结不能攻，结胸非攻不可。

?病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，一作汗出，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。（138）

这一条介绍了结胸和心下痞的成因，也有一个结胸和心下痞对比的意思。“所以成缩胸者，以下之太早故也”是一个括弧句子，张仲景的自注之词。

“病发于阳”，发于阳经。什么叫“阳”？“发热恶寒，发于阳也”，比如在表的太阳病，是“病发于阳”。“而反下之”，为什么加个“反”啊？不应该下吧，“病发于阳”，病在表，又用泻下之法，这是错误的，造成什么问题？“热入”，在阳经里的邪化热入里了。怎么进来的？“而反下之”，一泻下，引贼入室，引邪入里，“因作结胸”。结胸证的成因，往往有误下而来的，由于误下之后，在表的邪热因之误下，而热入里，热与水结，构成结胸。

后边还讲心下痞，不是光结胸。结胸为实，心下痞为虚。“病发于阴，而反下之，因作痞”，“病发于阴”是病发于里。

?“阴”代表里，不是在阳、在表，而是在里。在里是不是都可以下？那要具体分析，在里有可下的，有不可下的。阳明燥热成实，可以泻下。如果不是燥热成实，甚至还有脾虚、虚寒，那就不能泻下。如果泻下，就犯错误，要伤了脾胃之气，“因作痞”，“因”就因为误下脾胃之虚，使脾胃的升降失调，就出现心下的痞塞的病。痞，就是气塞，没有别的东西，就是气阻塞了。也可以说“痞者结也”，气凝结了，“痞者塞也，结也”，气堵住了。痞者是气痞，和结胸不一样。结胸是热与水结；痞，是由于误下，脾胃虚，升降失调，心下之气痞塞。“病发于阴，而反下之”，能不能说出一点儿理出来，举出点儿证啊？哪一条是“病发于阴，而反下之”？大家体会体会，也有注家给提出来了。说“太阴之为病，腹满而吐”，太阴之为病，肚子胀满而吐，“食不下”，吃不下东西，“自利益甚”，大便还腹泻，“时腹自痛”，有时候肚子还疼，这是太阴脾胃虚寒证，是病发于里，病发于阴。如果“而反下之，必胸下结硬”，胸下结硬就是心下痞、心下痞硬。这是一个。

?第二个是少阳小柴胡汤证。小柴胡汤证虽然是阳经的病，但是已经半表半里。少阳病误下之后，出现半夏泻心汤证，心下痞那就是半夏泻心汤证啦，所以它这个“病发于阳，而反下之”，没加“热入”，头一个“病发于阳，而反下之，热入”有“热入”两个字，是有表热入了。这个病本来是在里证，还怎么“热入”啊，所以它没有“热入”两个字，而是伤了脾胃自身的阴阳之气升降失调，所以“因作痞也”。不是一个什么外邪的问题，是伤了脾胃之气了，所以它不加“热入”两个字。

“其所以成结胸者，以下之太早故也”，为什么构成结胸病？因为“下之太早”的缘故。结胸病非得要下，“一钱甘遂一升硝，六两大黄立颇疗”，甘遂、芒硝、大黄都是泻下的，非下不可，不下不能好。问题“以下之太早故也”大结胸证是应当下的，但是你下早了，就是成结胸了，因为它还是“病在阳”，还没完全解离胸中、心下，要是下得太早，邪气不入里了吗？就是“热入”，就“因作结胸”了。这样构成的是“继发性的结胸证”。

?前面这三条，一个问答题，一个脏结，一个是结胸和心下痞，是下篇一个总的概论。

结胸者，项亦强，如柔痓状。下之则和，宜大陷胸丸方。（139）

大陷胸丸方：

大黄半斤 葶苈半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。

这一条讲结胸病的治疗和分类。“结胸者，项亦强”，项亦强（jiàng）也行，项亦强（qiáng）也行。“如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。”这一条是论结胸邪在高位的证治。结胸是热与水结，太阳之邪入到里边来，和里面的水互相凝结，就构成了结胸的病证，但是热和水结的部位有高、低的不同。“结胸者，项亦强”，结胸必然是心下硬满而痛，“项亦强”，脖子后边的项部也强硬啦，强到什么程度？是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”的那个“强”吗？不是，有点儿厉害，“如柔痓状”，就像柔痉。咱们这本叫“柔痓”，赵本叫“柔痉”，意思一样，就是痉病。痉病分两类，一种叫做刚痉，一种叫做柔痉。

?“痉病项强背反张”，是这个病的特点。“有汗为柔无汗刚”，有汗的叫做柔痉，没有汗的叫做刚痉。结胸，心下硬满疼痛，脖子发强，能仰而不能俯，同时还出汗，就像“柔痉状”那个样子，为什么这样？因为热与水结偏于上，结胸偏于上，影响项背的经脉，所以就能仰而不能俯。阳气已经内陷，偏于高位，热的蒸腾，所以就汗自出。

既然是热与水结，津液不运，颈背经脉失其所养，项背拘紧不和，说“下之则和”，得用这个大陷胸丸泻下热和水的凝结。“和”，也指“柔痉”的“痉”字而言的，因为痉，它不和了，因为痉是经脉聚集，“项亦强”了，“强”就是不和之貌，用了大陷胸丸把热和水给泻下去，津液能够流通畅达，经脉得其所养，项背就不强了，它就柔和了，心下的硬满疼痛也就好了。

大陷胸丸这个方子要求背下来。大陷胸丸以大陷胸汤为基础，大黄、芒硝、甘遂，这是大陷胸汤。大黄是苦寒的，能够泄热结。

?大黄和黄连、黄芩不同点在什么？因为它是能够泻下热的凝结，有破结的作用，所以它才能够荡涤肠胃，推陈致新。现在的问题是热与水结，所以用大黄以破热之结。芒硝是咸寒之药，有软坚化结的作用。因为热与水结的势力还是很牢固的，光有大黄还不行，还得要配上一个芒硝。大黄、芒硝这两味药是治邪热坚固凝结的，所以大承气汤要用，大陷胸汤、大陷胸丸也都用。甘遂是泻水邪的一个峻剂。“大戟芫花甘遂平”，这三个药对比之下，甘遂泻水的作用比其他的泻水药要峻烈。这三个药合在一起，相须相成，能够泄水热之凝结，荡涤水邪，排出体外，所以这三个药是大陷胸汤之方。

大陷胸丸以大陷胸汤的方子为基础，又加上了葶苈、杏仁，为什么加上这么两味药？因为它是水热凝结在高位，不是光心下啦，包括胸部、胸脯，甚至上至于项背，胸胁硬满疼痛、短气也是可能出现的，所以要利胸膈、泄肺气。肺气一利，胸膈之气一利，再加上大黄、芒硝、甘遂的攻逐，这样才能够使在上的水邪和水热荡涤无余。葶苈是泄肺的，杏仁是利肺的，利肺就是利胸，所以治胸中之水邪。大陷胸丸这个方子是个峻利之药，攻下的力量很峻。为什么？不峻利，你怎么能够下这个水热的凝结？

?我们看一看它的剂量，学理法方药，一定要看剂量。“上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。”这些药，取如弹丸，弹是一种武器，打弹弓子那个丸，这么大一个弹丸，一回就是吃一个。捣甘遂末用一钱匕，然后还用“白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之”，它那个意思就像吃大陷胸丸的那个方法。“温”，药不能凉吃。一次把这个丸都吃下去，连汤带渣都吃下去。这个药是峻烈的，但是它的剂量又是比较小，充其量才一个弹丸那么大，甘遂就是一个钱匕。钱匕就是古代的一种衡量药的一个比尺，叫方寸匕。“白蜜二合”，加上白色的蜂蜜，蜜有白蜜，有黄蜜，这是白色的蜂蜜，“水二升，煮取一升，温顿服之”。从这来看，这个方子是个峻利之药，但是用量是比较小的，又加上这个甜药白蜜的火炼，甜就是缓，甘而缓之，它能够恋，使大黄、甘遂、芒硝泻下的作用而恋于上、缓其泻下，使泻下的作用不要太猛，不要太快，不要太急，所以是“一宿乃下”，过一个晚上它才能够泻下。 这就具备了以下几个意义：一个就是病在上，泻下而不可急。病在上，“项亦强，如柔痉状”，高位之邪，泻下太快了，就有遗邪于上的问题，邪气不能够彻底排泄出来。不能下得太快，药量要小，药量大了，下得就快；同时又加上白蜜，拖着它的劲，在上焦发挥泻下的作用，然后达到治疗的目的。中医治上焦病，往往就有这么个方法，加上点儿甘草，这不能加甘草，因为甘草反甘遂，所以用点儿白蜜，使它在上焦的作用的时间稍微长一点儿，治疗上焦的高位的水邪。“药虽峻而用在缓”，药是峻利的，而使用它的方法比较缓和。为什么？因为吃的量一个弹丸大，又加上白蜜，变峻攻为缓攻，是治疗上焦水热凝结的一个策略。“如不下”，因为剂量很小，如不下，“更服”，再吃，以下为度，“取下为效”，“下之则和”，下之了，这个病项背强就和了。这是治结胸病的第一个方子，叫做大陷胸丸。什么叫“陷胸”啊？这名字叫得很特别，这个“胸”啊；是高位有邪了，这时候治疗就“陷下以平之”，用“陷”字，是取它陷下高位之邪之义，以平邪气。

?结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（140）

结胸证悉具，烦躁者，亦死。（141）

这两条是讲结胸证的预后的问题，两条要合在一起体会，才有意思。这个“亦”字是承上边的，那个“下之则死”的意思，承上文而言的。

结胸证，脉见浮大，脉浮是谓邪在表，还未完全入里，虽然是结胸了，因为结胸的邪从太阳之表来的，“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，脉浮就是反映了邪气在表。脉“大”说明里还不实。这样，虽然有一些疼痛，脉证不符，就不可下，禁用太陷胸汤。如果误下，则引邪入里，使在表之邪就往里来，正气先虚，邪盛正衰，这样的结胸病就不大好治了，所以“下之则死”。

治病就是两个方面，一个就是从邪气，一个就是从正气。正与邪是标与本的关系，所以就怕正气虚衰。脏结病为什么会难治啊？就是它正气虚，结胸误下，正气先衰，邪气复结，这个问题不好办，有危险。这一条就是说明结胸证不能下之太早，用大陷胸汤，或者大陷胸丸的时候，脉得见沉紧，沉主里，紧主实，浮大与沉紧是相反的，浮大是正气未虚，邪气还未入里，所以下之过早，那是危险的。

?这样人家又产生了一种思想，“结胸病，下之太早，可就死了，这个问题太严重了”，那么对于结胸病，我就观望、等待吧。结胸病是一个大证，如果已经具备了大陷胸汤的可下之机，而不因势而泻下之，结果邪气凝结而成实，正气虚弱而不足，“结胸证悉具”，所有这些重要的证候完全都出现了。邪气固结，势力已成，而正气就难治了，所以出现烦躁，在结胸证悉具的前提之下出现了烦躁不安，正气散乱，正不胜邪。这个烦躁和结胸病本身的烦躁是不同的；是在结胸证悉具、邪气势力已成的时候出现，“亦死”，那也是个不好的。是下之早就“则死”，下之晚了也死。早也不行，是晚也不行，什么时候行啊？就是恰如其分。前面失之于猛啦，不应下而下之；第二条犯的错误是过于小心翼翼了，跟不上治疗的形势，同样也是犯错误。从这两条我们吸取一个教训，“应下者，则下之”，掌握病机，掌握病情，这样就不会出现了“下之或早”、“下之或迟”的后果。 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛一云：头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（142）

大陷胸汤方：

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

这一条讲太阳误下而致结胸或发黄的变证。分三段来理解。

“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”这是第一段。“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”这是第二段。“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”这是第三段。

?第一段，从脉证来分析，知道表邪未解。用大陷胸汤治结胸，最怕表邪不解，怎么知道表邪未解？这里有个关键的症状，“而反恶寒”，“有一分恶寒，便有一分表证”，恶寒是为表不解的一个关键症状。

第二段论误下之后，表不解。用了大陷胸汤误下之后，太阳的表邪内陷，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，有上冲的就有内陷，阳邪内陷，心下硬而疼痛，“则为结胸”，就是“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”用大陷胸汤治疗。

第三段的意思，如果不结胸，误下之后，热和湿结，不是和水结，热与水结才谓之结胸。热与湿纠缠着，热不得越，所以就“但头汗出，剂颈而还”。湿被热所引，而不能够排泄，所以小便不利。这样湿热熏蒸，就要发生黄疸。

“太阳病，脉浮而动数”，太阳病，脉浮是对的，浮为在表，“而动数”，这个“动”不要当作“动脉”讲，不是《濒湖脉诀》所说的“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团”的动脉，我个人的看法就是它脉浮而躁动，跳得很快，因为脉搏的躁动不是一般的，脉跳得很快，就是脉数急者，所以叫做“动数”。

?浮就主于风，数就主于热，表有风热。浮动和数脉合在一起，那表还未解，必定身体、体表有所疼痛。“数则为虚”，这个“数”也是概括，就是脉浮而动数，邪气在表，里无邪，里还是虚的，表有邪，虽然是脉跳得动数，有点儿要传经往里来，但是还是浮数，还是在表，还未到里边去，所以说“数则为虚”。

“头痛发热”，是邪气在表。微微又有点儿盗汗出，意味着邪气有点儿要往里来，邪气由表要入到半里，因为它是风热之邪，所以它往里一来，人阳气盛，一睡觉地时候阳欲入阴，就有点儿微盗汗出。底下又加一句，是不是完全都入里了？是“微汗出”，微微有点儿汗出，还未完全入里，大局来说还是在表。“而反恶寒者”，虽然是微盗汗出，像是里热，但是“而反恶寒”的，还有恶寒，说明表还是仍未解。

“伤寒一日，太阳受乏，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”这个“脉浮而动数”有传经的企图，要看到这一点儿，“微盗汗出”有传经的趋势，这也要看到了。

?但是“而反恶寒者”，脉浮还没变的，表未解也，还得解表。解表用什么方子？根据一些注家的意见，有说是用柴胡桂枝汤，因为它有点儿半表半里啦，表邪还有点儿，里边还有点儿微盗汗出，因为“微盗汗出”的情况，往往都属于少阳。邪气往里来，往哪儿去？少阳有盗汗的症状，所以用柴胡桂枝汤。

总之，邪气未入里，医生就不知道这样的“反恶寒者，表未解也”，认为“盗汗出，脉数急”，已经入里了，而“亦反下之”，反倒用下法啦。“动数变迟”，动数之脉，现在一变就变成迟脉，为什么？邪气入里，动数之脉就变成迟脉，变成了凝结之脉，热入因作结胸，热与水结，脉跳得反倒要慢了。这个变迟要活看，脉跳得很数，躁动而数，现在误下之后脉变得慢了，理解这个程度就可以了，不见得说是脉跳三下，不要看得那么死。

动数变迟了，浮脉变没变？成无己就说未变，认为脉浮还未变，就跳得慢了，这个观点是错的。为什么？

?你不要看成无己大家，是注解《伤寒论》的第一者、创始者，难是难在第一位注解《伤寒论》了，他在这个问题上是错误的。对于注家，我再三跟大家说，你得有个人的观点，不要跟他跑，他好的你就要学，他错误的地方你得看出来。为什么？他底下说：“胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”未听说是脉浮的时候还用大陷胸汤的，根本不可能的事情。你敢用吗？脉浮而大者，下之则死。前面不有一个结胸证脉浮，那个是说它的来路。是张仲景以脉代病理，拿这个做理由。有些注家就批判成无己，说成氏因为浮脉还不变的。这是他的错误。

我个人是同意这个观点的，不可能还有浮脉，因为什么？“膈内拒痛”，因为邪气入到内里，正气和邪气相依拒、剧抗，所以就疼痛。“胃中空虚”，误下之后胃中空虚，客气就是邪气，客者对主而言也，不是正气，正气是叫主气，外来邪气动犯胸膈，就出现“短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸”，四个字一句，就成结胸了。

?这里有结胸的病机，结胸为什么“心下硬”，为什么出现“短气躁烦”、心中还“懊憹”？就这么来的，“胃中空虚，客气动膈，短气躁烦”。短气，气有所阻碍，不是少气，少气是虚啊，短气是热与水结。“躁烦”是有热，“烦”是心烦，“躁”是身体不安，这是结胸病本来有的躁烦，和实证的“结胸证悉具，烦躁者也死”那个不一样，这个轻，那个重。用“大陷胸汤主之”，主治这个病。

如果它不结胸，不是热与水结，而热与湿互相纠缠，湿热互相纠缠，湿也出不去，热也出不去，热打算外越，从汗而解，但是不行，困为它湿以引之，热里有湿来牵引住这个热，所以“但头汗出”。“但”就是有局限性，“但头汗出”就是头上出汗，出在什么地方？“剂颈而还”，这个“剂”改成那个“齐”也行，齐者就是齐耳，就在这个地方，到脖子梗这就回来了，底下就没有汗。“余处无汗”，浑身没有汗，说明热气不能宣发。热气宣发，浑身出汗，浑身一出汗，热气就出来了，但是热气出来，它也伤津，就容易构成阳明的燥热证。

?大汗出，余处无汗，热气不能够发越在外。湿热纠缠，热牵引于湿，湿也不能够从小便而泄，小便就不利。热不得越，则头汗出，湿不得泄，则小便不利。湿热纠缠、蕴蒸，结果就要“身必发黄”，出现黄疸。水热凝结是大陷胸汤证，水湿蕴结就是茵陈蒿汤证，或者说是茵陈五苓散证，要看具体的情况。

大陷胸汤这三味药，成无己解释甘遂为什么能泄水？

为什么甘遂名叫“甘遂”？《周礼》里有句话，“夫间有遂”。“夫”，因为我对这个古书念得少，是不是这么个意思，古代的农民都有一些田地，农民得种地，这个种地，一家一个、两个、三个、四个，甚至多个，所以用个“夫”字代表一个单位，代表一个人。种地的时候得有水利，我们现在说就叫“水渠”，古代人管它叫“遂”，是通水的水道，“遂”是为了灌溉田地用的，同“遂”是相通的。“遂”宽三尺，坚三尺，还不小。甘遂这个药，为什么管它叫“甘遂”？它能够利水、通水、行水，所以就取用了这么一个字。“甘遂若夫间之遂”，这句话是成无己引证《周礼》的“夫间有遂”，就像田间的那个遂。

?这个方子，“上三味，以水六升”。这三味药先煮哪个药？先煮大黄。“先煮大黄，取二升”，六升水煮取二升，蒸发了四升，“去滓”，把大黄去掉了，还有二升水，“内芒硝”，把芒硝放里了，“煮一两沸”，开一两趟，入甘遂面以后就不用再煮了，“温服一升”，就吃一半，二分之一，“得快利，止后服”，大便拉得很痛快，就不让吃第二顿，这人就好了。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（143）

这一条是承上节来叙述大结胸的证候和它的治疗的方法。这一条有三个代表证，就叫结胸三证，一个是脉沉而紧，一个是心下痛，一个是按之石硬者，这个要求记下来。

“伤寒六七日”，这个病是未经误下。上一条是“医反下之，动数变迟”，是由于误下以后邪气由太阳之表热结于里，成为大结胸证。第143条未经泻下，由于太阳之邪六七天不解，时间比较长，未能够及时治疗，在表之邪不解，就要往里传入，传到里边，热和水互相凝结，就成了一个结胸。结胸是个证，热实是它的病理，突出一个热，突出一个实，突出一个结胸，就是它的来路。脉沉而紧，因为表邪已经入里，已经是热实了，所以脉就沉，就不浮了。这个证是一个实证，是一个水证，同时还有疼痛。

?沉脉主里，沉脉又主水，说“沉潜水蓄阴经病”，沉脉、实脉主水；紧，一个反映实，一个反映疼痛，这个病疼痛还很重的。“脉沉而紧”反映了结胸热实、水热凝结的实证，而且还有疼痛。证候是“心下痛”，心下就作痛，“按之石硬”，这是腹诊，要求医生见到这样的脉，见到这样的症，应当用手按一按上腹部，按一按他的心下。“石硬者”，“石硬”是夸张的意思，腹肌硬了，现在说是叫“板状腹”，很硬的，不柔和了，同时也有疼痛。

这是什么病？这个就是结胸病。热和水凝结在心下，在心下的什么地方？是在胃里？不是。是在腹肌，腹肌里有一些水液的渗出，根据近代医学，有一些医家就认为这是一些急性腹膜炎一类的病。所以“脉沉而紧，心下疼痛”，这个痛还比较厉害，心下按一按是石硬的，这个就是大结胸证了。用“大陷胸汤主之”，其他的药物是不行了，得用大陷胸汤泻热破水，使水热的凝结荡涤无余，这个病才能够好。第139条讲“结胸者，项亦强”，邪气在高位；这一条“心下痛，按之石硬”是在中间，“心下”是个中，结胸病理变化的部位在心下、在中，下边还有在下的，部位有上、中、下之分。这个是大结胸证，用大陷胸汤来治疗。这三个症，“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”，要把它记下来

?。

?为什么要记下来？记下来就是一个熟练的过程，到时候才能够反应出来，才能够指导临床。因为我们学的东西还是本本、条文，是继承古人的经验，把它们变成我们个人的东西，能够辨证论治实际应用，这里还有一个吸收、消化、体会、理解、认识的过程。记不住它，印象模糊，到时候反应不上去，在诊断上头带来了损失。这个病这三个证很简单，古人叙述症状就抓要点，不是很复杂的，好记。这里说明一个问题，这些病，腹部的一些疾患，现在说是急腹症，一定要用手摸肚子，这是中医的传统，何以见之？《伤寒论》不就说了“按之石硬者”，你不用手按，怎么知是“石硬”？看一看、问一问就知道“石硬”了吗？现在的中医看病，有的就摸摸脉，寸关尺一摸，蜻蜒点儿水一摸完了就开方子，这不符合中医传统的辨证论治的方法。有一些病得用手摸一摸，不摸是不知道的。《伤寒论》“绕脐痛”、“心下硬结”、“拒按”，都反映这样一个问题。