编辑：ddayh.cn
脾升胃降得平衡脾胃升降是脏腑气机升降的枢纽+脏腑升降的理论机制 +调理气机的升降可治百病 +懂得气机升降就懂得中医治病的精髓
脾升胃降得平衡脾胃升降是脏腑气机升降的枢纽 脾宜升则健，胃宜降则和，只有二者的功能协调才能保证我们所吃的东西能够正常消化、吸收和排泄，无论脾胃升降的哪个环节出了问题，都会影响到消化吸收乃至全身的病变。
俗话说“人活一口气”，这个气是什么？气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的动力。像我们说的元气就是气中最重要的一种气。
气的运动在中医里我们称之为“气机”。在人体内部，气机的升降出入以各种形式表现出来。比如说，营卫的运行、经络的贯通、清浊的分出、津液的输布，无不以升降形式在运动。气的这种升降运动是我们生命活动的根本，这种运动一旦被停止，我们的生命也就终结了。
气机升降运动体现在升其清阳、降其浊阴、摄取营养、排出所弃，各脏腑组织在这种运动中完成各自的生理功能活动；而且各脏腑组织之间气机升降又相互配合、相互联系、降中有升、升中有降，出入不已、升降不止，组成一个有机整体。这种升降运动维护了人体的动态平衡，使生命活动按正常顺序运行。
脾胃是维持我们生命活动的重要环节，其升降运动构成了人体气机升降的枢纽。我们知道，胃主受纳，脾主运化，这个过程是如何完成的呢？就是靠脾升胃降完成的。脾气上升，不仅可以帮助胃进一步消化，而且能吸收、转输水谷的精微和水液；同时，还能统摄、升提内脏，不使下陷，以保持诸脏各安其位。胃气下降，不仅能使饮食得以下行，而且能将初步消化后的水谷精微物质移交小肠而供给脾以运化转输，上奉于心肺，布散周身，心、肺、肝、肾都依赖其水谷之精气以供养。因此，我们说胃气宜降不宜升，脾气宜升不宜降，这一过程既受纳又排泄，一升一降，升降相宜，互为因果，以取得相对的平衡与协调，使得人体气机生生不息。
清代的名医唐笠山如是说：“治脾胃之法，莫精乎升降。”善治脾胃病的医生，都会注意脾胃升降气机的调治，升降通顺，则疾病自然就能治愈了。一旦气机紊乱，脾气该升不升，胃气该降不降，会出现什么情况呢？
脾以升为和，如果不升反降，这在中医里我们称之为“脾气下陷”。因为脾位于中焦，根据五脏配五方的理论，脾属于中央，所以脾气又称为中气，脾气下陷也叫中气下陷。脾气虚弱，气不升反而往下来，人的清阳之气不能上煦于头，就会出现不爱说话、脸色苍白、头晕的现象；中气不足，脾的运化功能失职，就会表现为不爱吃东西，即使吃了也会腹胀。此外，中气下陷，无力升举，就经常会出现腹泻、脱肛、子宫脱垂、胃下垂等病症。补中益气汤是治中气下陷最好的方子，可找专业医生进行辨证调养。
胃以降为顺，胃气不降反升，这在中医里叫胃气上逆，这时人就会出现恶心、呕吐、呃逆（打嗝）等症状。
去年，我治疗了一位中年女性患者，她伴有间断性呕吐3年多的时间，一遇到不顺心的事就会发作，而且一发作就是十多天，有时还伴有头晕、无力、口干等症状。多次求医无果。我发现她的脸苍白且没有光泽，舌红少苔，脉细数。我为其进行了多方面的诊断，后发现她这是肝气犯胃，导致胃失和降所致。
后采用疏肝和胃、降逆止呕的方法，终于治好了她的病。一番感激自是不必言说，我再次强调她一定要保持好心情，且不可再伤肝伤神了，否则再好的药也治不好心病。平时还要多按摩足三里穴，中脘穴等，以强胃健脾。
不管怎么说，脾宜升则健，胃宜降则和，只有二者的功能协调才能保证我们所吃的东西能够正常消化、吸收和排泄，无论脾胃升降的哪个环节出了问题，都会影响到消化吸收乃至全身的病变。因此，维持脾升胃降的正常功能，在调理消化系统以及全身各系统病症中都具有非常重要的意义。
脏腑升降的理论机制
（一）脾胃是升降的轴心
吴达说：“脾为阴土而升于阳，胃为阳土而降于阴，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以气不以质，而升降的权衡又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转，故中气旺则脾升而胃降，四象得以轮转，中气败则四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。罗谦甫亦说：“人身心肺在上，行营卫而光泽于外，肝肾在下，养筋骨而强壮于内，又必赖脾胃在中，传化精微以溉四旁，若脾胃之气一伤，则四脏皆失其所”。可见脏腑升降的轴心在于脾胃，脾胃为人体精气的生化之源。脏腑经络，四肢百骸，无不仰给脾胃输布精气以充养。虽然其枢转有赖肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以说“脾胃为后天之本”“土为万物之母”即从脏腑升降机制脾胃起着轴心作用论的。
关于脾胃升降的病理机制，《金匮》记载：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实汤主之”这是脾胃失其升降之机，饮浊得以凝聚成形的例症，仲景治以枳实汤，调其升降，斡其气机，使“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。叶氏之言曰：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃以降则和，大阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥胃喜柔润也”仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。华云岫归纳叶氏脾胃的解谓：“脾胃之病，当祥辩其升降二字，盖脾气下陷固病，即不下陷而但不健运亦病，胃气上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特点在于升清降浊，脾输精于上，清之升也，胃传糟粕于下，浊之降也，《内经》“青气在下则生飱泄”，为脾气下陷之证，“浊气在上则生膹胀”为胃气上逆之证，当升者降，当降者升，是为“阴阳反作”之病。
（二）肝肺是升降的轮转
肝从左而升，肺从右而降。肝之升也，遂其生发之令，肺 之降也，行其收敛之权。人身精气的生化虽以脾胃为泉源，而输布流行却以肝肺为枢转。肝气主升，把精气上输头身及上窍，肺气主降，把精气下达于脏腑及筋骨，这样才使气血流行，脏腑安和。肺肝两脏，相互制约，左升右降，合乎自然。惟肝性刚而易动易升，肺脏娇而易痺易郁，因而常造成“肝升太过肺降无权”以致升降失调，枢机窒塞的病理机制。
肝喜条达，肺喜舒宣而主气机，最怕邪郁，郁则气滞，如六淫外侵则肺气郁痺而治节不伸，七情内扰则肝气拂逆而生机不畅。外感内伤足以影响肝肺之升降而使气机郁遏。王孟英以肝肺为外感内伤病审证求因的纲领。他说：“肺 主一身之表，肝主一身之里，五气之感，皆从肺入，七情之病必由肝起”肝气一逆，则诸气皆逆，治节不行则一身之气皆滞，尝谓“人身气贵流行，百病皆由衍滞，设知此义，则平易之药清淡之方每可以愈重症”
在肝升肺降之中，肝升是主要的。由于肝性刚急主动主升。在病理过程中先是“肝升太过”以致“肺降无权”。所谓“肝阳上浮则肺气不降”，“风阳浮则治节横斜”，由于“左强右弱”－“金不制木，木反侮金”导致有升无降或升降失调的病态。内伤杂病之繁而且苟者莫如肝病之为最。犯上则为喘，侮中则为呕为胀，乘下则为闭为淋。此以魏玉璜之以“肝为万病之贼”，张鲁峰以“五脏之贼”诚以肝木犹龙，变化莫测，肝脏之病较他脏为多之故。在肝病中以“犯中克土”为多见，犯胃则恶心干呕，脘痞不食，吐酸水延末，克脾则腹胀便溏，或不爽，肢冷肌麻，若细分之又有肝“肝乘脾”与胆乘胃之别，“乙木乘阴土”证见两胁满痛，少腹墜胀，立则剧而卧则舒，为肝气上逆，脾气下陷之证，法当“疏木培土”如逍遥散。“甲木乘阳土”证见脘痛呕吐，心中痛热，气上冲心，不饥便秘，为胆火上升，胃气不降之病机，法当泻木安胃，如乌梅丸。肝脾胆胃的升降失调而出现的病机是复杂的，然而不出“肝木不升则克脾土，胆木不降则克胃土”这一规律。这里可以看出，胆随肝逆，肝胆上升在内科的某些病起着主导作用。
有肝升肺降的两方面，不应忽视“肺主治节”“肺主清肃”即“肺降”这一方面在某一些疾病发展过程中的重要性。肝木之所以得横逆因“金不制木，木不所畏也”。设肺金清肃之令得行，肝木相安无扰。季楚重指出肺在升降机制中的重要环节时说：“清浊升降，皆出于肺，使太阴失治节之令，不性生气不升，即收气亦不降，上下不交而郁成矣，故经云：太阴不收，肺 气焦满，诸气墳郁，皆属于肺…在肺不主降的病理过程中情况亦是复杂的，诸如：肝胆逆生之火，胃腑逗留之浊，枢机壅遏之热，水饮凝滞之痰，均蜂起而作难，致病变百出。正如王氏指出：肺即不主清肃，一身之气皆失其顺降之机，针对这样的复杂情况，王氏指出了“清肃肺胃，平泻肝胆”的综合措施。
（三）心肾是升降的根本
“阴阳者天地之道也”水火是阴阳的征兆，“气之升降，天地之更用也”升降是阴阳的动作，因此说“造化之机，水火而已”“死生之机，升降而已”心主火而肾主水，脏腑升降以心肾为根本。祖国医学的脏腑学说从其生理作用与病理转归来看，以心肾二脏为重要脏器。心为君主之官，肾是先天之本，其在生理上的作用可知；心不受邪，受邪则死，肾不可伤，受伤则危，说明其在病理转归上的重要作用，其所以然，是因为心肾二脏分寓水火，判别阴阳之故。水升火降关系人的生命寿夭，这不能说不是根本问题，如“水火相济则能生物”“水火不离，分离则死”张景岳曰：“火性本热，使火中无水，其热必极，热极亡阴而万物焦枯矣，水性本寒，使水中无火，其寒必盛，寒盛则亡阳而万物寂灭矣”这是水火关系人的生死问题。又如“水火交，永不老”“阴精所奉其人寿，阳精所奉其人夭”肾水足则阴精上奉，水足制火，此阴精所奉而令人寿延也，肾水亏则心火独炽，火来侮水，此阳精所降而令人寿夭也”这是水火关系人的寿夭问题。
水火升降的机制是微妙的。心本火脏在而火中有水，所谓“离中偶画生阴”肾本水脏而水中有火，所谓“坎中奇画生阳”火为水之主，故心气日欲下交，水即火之源，故肾气日欲上升，是以“水不升为病，调肾之阳，阳气足，水气随之而升，火不降为病，滋肾之阴，阴气足，火气随之而降”这就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情况下“火宜在下，水宜在上，交则既济，不交为未济”其病理现象即为“心肾不交”或“水或火偏胜”例如：消渴征不交，火之胜也，水气病之不交，水偏胜也“推而广之，少阴病之心中烦，不得卧，火偏胜也，故用黄连阿胶汤泻心火而滋肾水，使心肾交而烦解寐至；少阴病之脉微细，但欲寐，水偏胜也，故用真武、四逆之奋心阳、降肾浊使心肾交而脉起疲振。其它如交泰丸（黄连、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治内障，均从心肾着眼为交通心肾，调济水火的著名方济，即《灵枢》的半夏秫米汤用治“胃不和则卧不安”其所谓通其阴阳者，亦无非水饮痰浊阻滞中焦而激浊扬清，为心肾交通开避道路。或问：半夏秫米汤，明为治胃，何关乎心肾，不知心肾交通以脾胃为枢纽，试观磁朱丸中用一味神曲之作为“黄婆媒介”（黄婆即脾胃）者其义可见。
在恶寒发热的病象中有涉及其根本的即关乎心火与肾水，虞天明曰：“阳虚者，心经元阳虚也，其病多恶寒，责其无火也，阴虚者，肾之真阴虚也，其病多发热，责其无水也”其根本治疗应采取王太仆提出的：“寒之不寒是无水也，壮水之主以制阳光，热之不热是无火也，益火之源以消阴翳”的治本方法。肾为水之主，心为火之源，故取心者，不必剂以热，但益其阳；取肾者，不必剂以寒，但强肾之阴。自张景岳等提出命门水火为真阴真阳之后，把王氏“壮水益火”之论不是分属心肾而是统归命、肾的另一含义了。冯楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于气血之偏，大病必由于水火之害”
心肾水火升降和其它脏器的关系，如娱东阳说：“坎水温升，则肝木舒其疏泄之性；离火清降，则肺金行其收敛之政”肝木得肾水的滋荣，才得遂其升发疏泄之性；肺金无心火的克制，才得行其清洗收敛之令，这是可以理解的。又如何伯斋说：“人之脏腑以脾胃为主，盖人之饮食皆入于胃，而运行于脾，犹地之有土也，然脾胃能化物与否？实由水火之二气，非独脾胃之能也，火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病”脾胃得水火的调节才能腐熟水谷，变化精微，如果水火不调过燥过湿，不仅不能化物，还能变生诸病。水火的根源在心肾，水火的调济在相交。心肾交，水火既济，又不仅脾胃得以生化，五脏六腑亦无不赖以安和。
调理气机的升降可治百病
调理升降气机，是调理五脏六腑疾病的一大法则。而调理气机关键在调理三焦。其理如余在《杂病纲要》中所述：三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦为水谷之道，属性从上、中、下焦统属的脏腑确定。主升降出入，中清之府，上主纳，中主化，下主出。司决渎，主行气。据现今研究，三焦不畅，气滞血阻，气肿、血肿、出血；情志抑郁、胸闷、失眠、头痛；胸腹胀满，痰肿；小水不利、隆闭、昏迷......可涉及到三焦统属的脏腑出现的症候，故有“善治三焦可愈百病”之说。三焦主病涉及到五脏六腑、水液代谢至今仍需深研。善治三焦可愈百病，是以十一脏取决于决渎也。治三焦关键是通调三焦使气血通调，十一脏功能恢复，抵抗疾病的功能增强，故可愈百病，而治三焦通调气的升降为首要，气为血之帅，气通则血也随之调顺，气血顺则十一脏的功能方可正常。现收集专主升降的方剂：
１、柴胡、升麻、人参、当归、枳壳、陈皮；
２、柴胡、升麻、白术、获苓、陈皮、枳壳。柴、升与陈、枳之间添加各脏的药物，可调各脏腑。李东垣构方善用此法。
３、白僵蚕、蝉衣、黄连、黄芩、黄柏、大黄；此亦升降也，其意与（１）的理一致。此方由杨栗山所创，取其清热解毒攻下逐秽，以降阴中之浊阴矣。
４、白僵蚕、蝉衣、片姜黄、天竺黄、远志、合欢花 具有调理气机紊乱，升降失常的功能。肝胆火旺加柴胡、黄芩、川楝子、山栀、龙胆草；心肝火旺肾阴不足加黄芩、白芍、炒枣仁、夜交藤；心胆虚怯加竹茹、枳实、半夏、获苓、郁金、浮小麦；阳明燥结加大黄、杏仁、桔梗；胃不和加神曲、莱菔子、连翘、陈皮
５、白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、苍耳子、羌活、细辛、川芎、赤芍；４、５两方可能是３方的加减，都具有升降气机的作用，用于耳聋、喉痹、沙哑、鼻渊等。?
病例１： 李某某 女 46岁 干部面色苍白，乏力，纳差。后得一怪症，看书报只能垂目阅之，不能仰视。经西医诊断为；玻璃体混浊，用药多种未能收效
脉虚弱 舌质淡白 时愚正读《续名医类案》，知此中气不足，清阳不能上举所致。愚用李东垣方，调整脾阳升降之方：人参12克 灸甘草10克 当归12克 升麻15克 柴胡12克 陈皮10克 黄芪18克 白术15克 枳彀10克
生姜二片为基本方加减，前后服百余剂，视力恢复正常，人也吃胖。
病例２：黄某某 男 幼童 关帝山林区黄技术员之子三十多年前，患儿因患再生障碍性贫血在省城大医院久治不愈，经友人介绍就诊，愚先用调整脾阳方加减，服至卅多剂，诸症皆失，后嘱服人参归脾丸，服廿多盒，化验检查正常。那时木材供应紧张，黄技术员送木料一立方半，愚按当时价付之。此事印象深刻，以供同人临证参考。?
病例３：王某某 女 70岁 居民自述二十余年睡不好觉，有时竟一夜失眠，服西药见效，但停药又失眠，白天头晕乏力，十分苦恼 脉弦
舌质红此肝阴虚火，用调整肝阴升降方加减：白僵蚕10克 天竺黄6克 蝉衣10克
远志12克 合欢花15克 白芍15克 川芎15克 当归12克 黄芩8克 片姜黄8克 炒枣仁15克 夜交藤15克 甘草6克 水煎服 三剂
一日一剂 二诊 服药当夜入睡四、五小时，三剂尽，睡七、八 小
时。有时白天也有睡意，仍头晕 脉缓 去黄芩加 桑叶12克 天麻15克 钩藤15克 菊花15克。巩固疗效。
病例４、双某某 女 ４７岁 家庭妇女近三月来，只能睡两、三小时，时彻夜失眠，白天多说多道，面色憔悴。脉虚数 舌质淡红尖尤红，苔腻 细问知月经周期紊乱，知是更年期之故，前心、肾阴虚，现三焦功能失调，挟痰浊。用药：山茱萸１５克 生地１５克 山药１５克 淫羊藿１５克 丹皮１２克 郁金１２克 白僵蚕１０克 天竺黄３克 远志１２克
片姜黄１０克 合欢花１５克 夜交藤１５克 云苓１５克 蝉衣１２克 半夏１２克 陈皮１２克 竹茹１２克 炒枣仁１５克 浮小麦二两 甘草１２克 大枣五枚 三剂
水煎服 一日一剂二诊：言一剂晚上有睡意，二、三剂能睡三、四个小时。效不更方，三剂。三诊，已能睡五、六个小时。舌尖不红，苔腻减，前方去天竺黄、竹茹 三剂 四诊：能睡七、八个小时，但仍多说多道 苔尽，脉缓 上方去二陈汤，三剂五诊：不多言多语 上方三剂，巩固疗效。体会：用方意在滋肾阴，缓心，祛火、痰浊，此为常法。此方重在调理三焦，三焦者乃西医之内分泌也，余曾写《三焦者内分泌》，方中用调理三焦的升降汤，故诸药配合，取得良效。从而印证了三焦者乃内分泌。
病例５、刘某某 女 １０岁 学生发热恶寒，嗜睡，四日无大便，胸有前隐隐约约红点 脉数舌质红 邪入营血 清热解毒逐秽白僵蚕１２克 蝉衣１５克 黄连１０克、黄芩１２克、 黄柏１０、大黄１２后下 银花５0克 连翘１５克 石菖蒲９克丹皮１０克 赤芍１０克 甘草９克
热门中医内科