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左耳前白肿硬结一块,4.5×5cm,顽固坚硬,肤色正常,无灼热感,无自发疼痛,有触痛,舌苔薄,脉细。
阳和汤加乳香、没药,浙贝,当归,炮山甲,5剂,肿块软化缩小至3×3cm
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慢性颌下淋巴结炎
女,52岁,肿块,咽喉堵塞狭窄,异物感,口干咽燥,喜饮不拘凉热。薄苔,脉细。
养阴生津,攻坚消痰。
消瘰丸合增液汤加味。
服7剂无效,服半月始效,服一月咽干明显改善,异物感缓解,包块吸收。
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以“耳聋治肺”之片语,用三拗汤加味,治疗耳咽管阻塞性中耳炎之耳聋,收效敏速。
以活血化瘀法治疗肥大性鼻炎。
甘麦大枣汤治疗癔性失嗅症(包括癔性失听、癔性失音)以验“鼻塞治心”之理而获效。
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同样的咽痒,有风致痒,有燥致痒,有瘀致痒。
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①将近人治疗荨麻疹的验方(茜草、紫草、旱莲草)加味组方试用于过敏性鼻炎,获效甚佳。
②痔科坐浴方(石榴皮、乌梅)加白芷、皂角煎熏鼻腔治疗中鼻甲息变及鼻息肉,收到良好的效果。
③加味三甲散(鳖甲、炮山甲、地鳖虫、僵蚕、当归尾、赤芍、刘寄奴)尝试于声带小结及声带息肉而优胜于其它诸方。
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荆芥和防风同为解表祛风药,但荆芥用于浅在的,防风宜于深在的;
党参与黄芪,同属补气药,但党参适用于深在,而黄芪适用于浅在;
熟地配麻黄即不留邪滋腻,麻黄得熟地即不能出汗。
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龙胆泻肝汤治疗耳部之带状疱疹、急性外耳道炎、突发高亢之耳鸣。前两者以肝胆湿热为据,后者以突发高亢为肝火之证。
亦有以脓涕黄绿为据,将龙胆泻肝汤用于鼻窦炎。
也常用泻下通便之品疗于肺胃积热的急性会厌炎等等,但都要有应用依据。
强调要善于寻找辨证依据。如鼻粘膜淡白时多为虚寒证,先用桂枝、细辛,若用后不转色,予以肉桂,甚则鹿角片、附片。
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耳鸣病症,有哄鸣音,且音调高、音量大,拒纳外来噪音(即听到外来噪音而心烦讨厌)者为实证。
实证中,青壮年、脑力劳动、事务烦多者,舌尖红或有朱点者,多为心火亢盛;
脾气急躁,口干口苦,舌红苔黄者,多为肝火偏旺;
形胖、舌苔腻浊者,多为痰浊夹火上扰清空。
若耳鸣音调低、音量小,对外来噪音听之不烦、不厌而无所畏者,多为虚证。
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咽炎之咽干有毛涩烧灼感者,多为五志之火,属实证或虚实夹杂。
若疲劳、多言即咽干不适者,多为脾虚不能布达津液于咽喉。
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若嗳气泛酸灼喉者,为肝木旺盛之实证;嗳气、泛清水而无酸灼喉者,多为胃寒之虚证。
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矢气臭者为实;不臭者为虚。
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咽痒即咳者,新作者为风邪束喉(咽),久作者为风邪兽困肺经;
若微干微痛微痒,常以夜甚者,为相火上炙咽喉。
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口气浓郁,多属胃热,但有龋齿者则例外。
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眩晕,直立即甚,得卧则减者,多为清阳不升,反之则为肝阳上亢。
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局部望诊辩证
中耳腔积液,经穿刺抽吸到清稀淡黄液者,为肺气失宣,饮停耳窍;
若液体粘稠起丝,色呈深黄者,为痰浊凝聚耳窍。
查见鼓膜浑浊或菲薄者,多为肾虚。
鼓膜轻度充血、鲜红、疼痛者,常为风热之邪上扰。
若鼓膜充血呈血泡样,疼痛剧烈,有搏动感者,为肝胆实火。
查见鼻甲肥大,粘膜淡红,收缩良好者,多为风寒袭肺;
粘膜鲜红者为风热犯肺;
若鼻甲肥大而呈紫暗、收缩欠佳者,为瘀留鼻窍;
粘膜淡白而鼻甲肥大不显者,为气血两亏;
若粘膜苍白,伴有狂嚏、清涕滂沱、鼻痒者,多为金寒卫弱。
若鼻塞而查见鼻腔空旷、干燥结有涕痂者,为肺肾阴亏。
查见中鼻道有脓涕潴积者,多为胆移热于脑;
下道积有浊涕者,为肺热证。
见咽部粘膜充血红艳者,为风热或胃热;
充血晦黯者,为瘀滞证;
红而不艳者为相火偏亢;
红白相杂少液者,为肺肾阴虚;
若充血不明显,伴见表面附有白色透明分泌物者,多为脾虚生痰。
咽后壁淋巴滤泡散在性增生,其病多在肺肾;
团块状增生者,其病多在脾土。
喉镜查见声带充血艳红者,多为风热;
充血紫黯者多为气滞;
暗红而瘦小欠润泽者,多为阴虚火旺。
若声带肥厚、息肉、小结呈苍白色滞者,多为血瘀夹痰;
嫩泽淡白如水泡样者,多为水湿痰浊夹瘀。
声带闭合不全呈梭缝者,多为宗(中)气不足;后端呈三角缝者为肾不纳气。
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如风邪犯肺之感冒咳嗽,初起未按辨证治疗,而运用止咳糖浆及凉性感冒药,以致咳嗽长期缠绵不愈而出现咽痒即咳,咽不痒则咳即暂停。
干师认为是因服用糖浆或凉药后,以致外感风邪不得外泄伏困于肺经,上凌于咽喉所产生的后果。
这时辨证,尽管虽无外感表证的现象存在,但仍需采取射干麻黄汤或喉科六味汤之类的方药来补上宣邪外泄的一课,方能获愈。
若以久咳而辨为肺虚,予以润肺止咳,其结果必成徒劳。
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见到精神极度疲乏无力的,加仙茅,仙灵脾,认为有类激素作用,能振奋精神。
射干作用于喉部。
马勃作用于咽部。
挂金灯作用于急慢性扁桃腺炎。
皂角刺,穿山甲对化脓性炎症。
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以诸孔窍为特点,用引经药。
治疗咽喉病者,常以桔梗、马勃作为引经之品。
鼻病者,以辛夷、白芷;
耳病者以苦丁茶、柴胡、夏枯草;
口腔病者,以升麻、藿香,等等。
然而诸窍以清为本,以通为用,故又常配合具有升阳升清的升麻、柴胡、葛根,以及通窍的菖蒲、防己、木通、路路通等。
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临床上常常遇到一些慢性疾病、顽疴久缠,令人束手无策,或常规之药效如蚁进。
如何增强疗效,加速进程,干师常常采用挥戈一击之法,即重用化痰涤痰、破血攻瘀、软坚散结、虫类峻药等。
如声带麻痹,用蜈蚣、全蝎、僵蚕、桃仁、红花、三棱、莪术等,以泰山压顶之势,有时竟达一槌定音之功。
再则干师还常嘱其膳食之谱,以协助药力或直接以食代药。
如:声带小结、息肉、肥厚性喉炎、声带淀粉样变者,嘱其多食海带、海蜇、芋艿,以化痰软坚;
鼻衄者,多食藕、枸杞头,以凉血清肝;
老年性耳鸣、耳聋者,多食黑芝麻、核桃肉,以补益肾精;
慢性咽炎者,用话梅糖含噙,以生津润喉;
咽喉癔感症者,用麦芽泡茶饮,以缓脏躁;
虚火喉痹者,多吃猪皮,以清肺、降浮火归根。
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