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病例1
桂枝汤加减治荨麻疹
我们要学会的加减，也是对我们现代疾病的认识。2001年有个病人到济南找我，40岁，出麻疹，大块的风疹，一压迫马上就出现一大块，一抠就是一条，我用桂枝汤加白藓皮丹皮，就加两味药。其实这是个营卫不和，我们调和荣卫就可以，桂枝汤其实不发汗，如果发汗要啜热稀粥，要盖被子。中国古代人和现代人看病不一样，我们祖先的经验是怎么来的？是与病人朝夕相处得出来的。古代开始是巫、医不分，后来就分开了。这个部落里医生在和病人天天在一起，他今早一看，哎呦，你脸色不好，这是因为他昨天看见你了。我们中医发现人体的生命科学基本上是这样的出来的。
我们现在坐在医院说病人脸色不好是假的，人家生下来就是这个脸色，你管得着吗。所以说我们现在看病人就一定要很认真的询问病史。古人对病人的情况很了解，有一本书叫《鶡冠子世贤》，里面有这样的记载：魏文侯问扁鹊，你们兄弟中三人，谁看病最好。扁鹊说我大哥看病最好，我二哥次之，我最差。我大哥最棒，他啊，一看到人家就告诉人家，你干点什么他的病就好了，这叫“视色而知其愈”。他说我大哥名不出户，人人都说他大哥不厉害，都不知道大哥会看病，就是告诉人家喝杯水就好了，他是这样看病的；他说我二哥次之，病发于毫末，就是这病人刚一打喷嚏，就发现问题了。赶紧治感冒，治感冒有一个好办法：可乐加生姜，煮开，可乐加生姜煮开一罐子下去，一出汗感冒就好了，非常好用，还可以治胃疼，驱寒。他说我二哥名不出村；他说我呢，一定是别人得病，下毒药，洗脏腑，所以“名扬于诸侯之间”，我看的病都是已经要死的病了，所以才在诸侯之间有名，我的水平最差。这是扁鹊讲的一个故事。
这就是说我们在看病的时候要善于观察，这个病人最大的特点是什么？他不停的出汗，营卫不合，浑身大的风疹疙瘩，“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈”，桂枝汤是解表的，《伤寒论》讲“脏无他病，时发热”，用桂枝汤。这个脏无他病是什么呢，它包括了五脏六腑，这个病人出汗，而且是风疹过敏，我们再给他加点白藓皮，白藓皮可以祛风，祛湿，然后再给他加点丹皮，他很快就好了。这就是说中医的加减大家要放心大胆，因为病是不一样的，病变了，药也要变，方也可以变，只要你用得恰到好处就可以了。
病例2
五苓散加减治疗颅内肿瘤
还有一个病人，46岁，84年就诊，是我在协和医院神经内科进修的事情。西医诊断为多形性胶质母细胞瘤，已经失去手术机会了，六小时用一次甘露醇，中间两次交替用高渗糖，但仍头疼、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐，五苓散加减。为什么用五苓散加减？大家看看，她渴，但是不燥，口中和，《伤寒论》讲的喝了水就吐，颅压高她一定要吐。那个神经内科主任很好，一看你是中医研究生，好吧，你就给所有病号开中药吧！所以所有病人的中药都是我来开，这个病人我就给他开五苓散，然后重用猪苓，猪苓用了60-90g，用了一周以后病人所有的降颅压药都撤掉了，病情非常稳定。过了一个月，这个病人可以满院子走了。主任就很惊奇，觉得不可思议。协和医院从来不留人住这么长时间，但为什么要留她原因很简单，她老头是煤气站的，那时候还是用煤气罐子，她老头是管这个的，所以医院得罪不起啊！另外主任也想看看中医的神奇能持续多久。当时协和已经有CT了，就去给她复查，复查以后肿瘤没有回缩，正好长在胼胝体上，就是大脑半球，一边一个，中间有一个胼胝体，这边长一块，那边长一块，但是肿瘤周边的水肿明显减轻，颅压不高了，既然不好手术，就带瘤生存，然后就吃着中药坚持着，3个月以后因为情绪波动，死了。这个病案对我的教育是很大的，特别是她情绪波动以后，就打上吊瓶了，后来知道原因是家里出了点事。他的儿子很小，才十一二岁，发现他爸爸跟人家好了，哭着来告诉他妈妈，他妈妈一下犯病了，一个星期后就死了，这就是一个非常典型的情绪致病的案例。“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆”， 我告诉你五苓散可不治肿瘤的，因为有水逆，我们就是这么治病的，这个桂枝在本方中固然有解表的作用，还有加强四味药利尿的作用。但是五苓散终究利的是中焦之水，治疗颅内高压的时候，它的作用还差一点，所以重用猪苓。
处方：猪苓60-90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10-15g
病例3
甘草泻心汤加减治疗白塞氏病
这是个三十多岁的女性患者，96年就诊的，她是白塞氏病。这个白塞氏病大家都知道，它反复出现溃疡，而且面颈部有毛囊炎。她在协和医院做的病理诊断是白塞氏病，她经常低热，头晕，疲乏，咽干。我是用甘草泻心汤治疗的，还加了白花蛇舌草，另外用苦参外洗。白花蛇舌草清热解毒，能够提高人体免疫功能，在抗肿瘤的时候大家习惯用，她的病情很快就控制住了。这个白塞氏病只要不反复、不复发就算好。《金匮要略》上讲狐惑病，“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭”，还说“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，这个就完全按照《金匮》的方，所以学《伤寒》一定不要忘了《金匮》，《伤寒》和《金匮》是互补的，《金匮》治杂病，《伤寒》看的是六经病，大家一定要注意这个问题。
处方：甘草6g 黄芩6g 党参9g 干姜3g 黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚 白花蛇舌草30g 另予苦参30g煎汤外洗阴部。
病例4
柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗癫痫失神发作
这是个6岁的小女孩，04年就诊的，经常癫痫失神发作，就是小发作，有突然发生和突然终止的意识丧失，脑电图异常。后一直间断发作，常中断正在进行的活动，如吃饭、做作业等，服用丙戊酸钠不能完全控制。这时候呢，我用的是柴胡加龙骨牡蛎汤。大家可以去查，还有桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤都可以治癫痫，而且在临床上应用很多，这种病吃中药效果还真好，因为癫痫的治疗要持续一年半左右，就把药制成水丸，这个小孩吃了以后就好了，到现在已经上中学了，也没什么问题。徐灵胎对柴胡加龙骨牡蛎汤这样评价：“此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。”据我体验，用这个方子治疗心悸，胸腹悸动，恐惧，精神不安，狂躁，精神异常都有不错的疗效。用于小儿癫痫效果更好。
处方：柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g。
病例5
芍药甘草汤加味治疗中风后遗症
这是一个中风后遗症的59岁男性患者， 97年就诊。他得脑梗塞数年，经治疗好转，主要的后遗症是什么呢？他出现的症状就是全身挛急疼痛，再一个就是凉麻不适，不舒服，舌质稍暗，苔白，脉弦。我用的是芍药甘草汤加味，加的是什么呢？加了豨莶草，鸡血藤，木防己这些药，而且效果也是比较好的。《伤寒论》29条就提到“心烦，微恶寒，脚挛急”，而且芍药甘草汤用于肢体挛急、内脏痉挛等疾患效果较好，但本病数年不愈，恐单用芍药甘草不能奏效，所以加味使用。我们在经方加减上可以解放思想，大胆加减。
处方：赤芍30g 甘草15g 豨莶草30g 木瓜15g 僵蚕10g 制附片6g 木防己10g 鸡血藤30g。
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