健康知识库

作者/王蓄之 辨证，是中医临床中极关键的一环。上连人体的生理、病理和诊断，下接中药、方剂和内科。对于希望学中医的爱好者来说，掌握了辨证的方法，面对一个具体案例时，心里就可以形成一个相对清晰的印象。面对各种貌似杂乱无章的症状，也就可以找到治疗的切入点。那么，辨证都需要学什么？该怎么学呢？

辨证的主旨，是根据望闻问切，这四种诊法得到的信息，对疾病的位置、性质、原因和预后做出判断。对中医来说，判断病位和病性，是其中最为关键的部分。通过辨证，我们可以判断出患者当前的疾病是虚是实，哪种虚，哪种实；病变的位置是脏是腑，哪一脏，哪一腑。无疾在十几年的教学实践中，总结出一套，方便初学者理解和掌握的脏腑辨证教学方法，可以通过一百个字，将中医辨证的要领，归纳其中。现在介绍给各位中医爱好者朋友，先看病性。

一 辨病性

疾病的性质，大体可以分为虚实两大类。虚，是正气不足。实，是邪气有余。

正气的不足，主要体现在气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种基本的虚证。当然这些虚证也可以相兼出现，常见的情况有：气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。

无论从外来，还是从内生，邪气总不外乎寒、热、风、湿，气滞、血瘀、痰饮、食积这8种。

同样的，这些实邪也可相兼出现。常见的如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。 中医辨证，首要的任务，就是要辨别出，患者当前的状况，究竟是虚证，还是实证，或者虚实夹杂？虚证，究竟是气虚，血虚还是阳虚？实证，究竟是痰湿，是寒、是热、还是气滞血瘀？下面无疾将上述各种虚证实证中，最常出现的，最具有代表性的症状列在下面，供大家在实践过程中参考来用。 虚证：

气虚：乏力、疲倦、懒言、自汗，脉弱无力。

血虚：失眠（多梦）、目干涩痛、女性月经量少色淡，脉细弱。

阴虚：潮热、盗汗、五心烦热，舌红瘦小、少津液，脉细。

阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便溏稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉弱无力。

这些症状，是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快的掌握这些知识，无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵，相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证，无疾同样采用编歌诀的形式，帮助大家记忆。不再赘述。

歌曰：

气虚无力倦懒言，血虚目涩多梦浅； 阴虚细小热盗汗，阳虚清冷无力寒。

实证：

寒证：形寒肢冷、常年不温、冷痛，舌淡苔白，脉弦紧。

热证：面赤、身热、心烦，舌红苔黄，脉滑数。

痰湿证：肥胖、头重如裹、四肢困重、大便粘腻，舌苔腻。

燥证：口渴咽干、大便干燥、皮肤干燥，舌少津。

风证：震颤、歪斜、走窜。

气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气，脉弦。

血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。 歌曰：

热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便粘； 风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。 二 辨病位 中医将整个人体看作是一个整体，而这个整体的核心就是五脏。所以人身绝大部分的疾病，最终都可以通过各种途径，与五脏发生联系。如六腑中胃肠的问题，我们常常责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等问题，往往与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾；等等。下面我们就来看一看，中医将病位最终归结到五脏，核心的标准是什么。 肺：咳、喘、痰。

心：心悸（心慌）、失眠、心痛。

脾：纳呆（食欲不振）、腹胀、腹痛、腹泻、便秘。

肝：郁郁寡欢、易怒、易紧张、喜叹气、两胁（肋下）胀，脉弦。

肾：腰膝酸软无力、小便异常、性功能方面异常。

歌曰：

肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠； 脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难； 肝怒脉弦胁胀满，肾病腰膝小便艰。

以上7句98字，把判断病位、病性，最关键的症状，以及舌象、脉象表现，囊括其中。如此，将病性与病位相结合，就可以对患者的情况，有一个比较深入的认识了。