健康知识库

?（一）辨证论治

“辨证”，就是运用望闻问切四种检查方法，全面收集病情资料，按一定的规律加以分析、综合、归纳，来判断疾病是何种性质的“证候”。“论治”，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗措施。辨证是决定治疗的根据，论治是制定治疗的法则。在疾病发展过程中，对不同性质的矛盾，需以不同的方法去解决，这就是辨证论治的精神实质。

“证”和“症”有什么不同呢？证是指“证候”，它是对疾病的病因、病机、病位、症状等的概括。其与西医学中的“症候群”有些相似。而“症”就是指的“症状”，是疾病过程中出现的个别的、表面的现象，如头痛、咳嗽等。

由于致病因素复杂多变，既可独邪伤人，也可诸邪同至，或见虚实夹杂。由于病因之间有主次之分，所以证候也有主证和兼证之别。主证，是标明疾病主要病因、病性和病位所在的一组症状群，是决定疾病发生、发展的主要矛盾，是选择君药的依据。兼证，是标明次要病因、病性和病位的一组症状群，是疾病发生、发展的次要矛盾，是选择佐助药的依据之一。以上主证中包括的症状，即为主要症状。另外，在某些疾病中有个别症状是病人的主要痛苦所在，必须进行治疗时，也称为主要症状。兼证中包括的症状，即是次要症状。伴随主要病因而出现的某些在辨证过程中，不能标明疾病病因、病性的个别症状，如头痛、咳嗽、腹胀等，也属于次要症状，治疗时往往可随病因消除而消失，较重时可选择佐助药治疗。

辨证就是作出正确诊断的过程，只有诊断正确，才能有的放矢，做到方与证符，而取得良好疗效。

（二）辨病施治

辨病施治是指针对某种疾病而采取的治法和方药。如《内经》以生铁落饮治狂病；《伤寒论》《金匮要略》的篇首标题均冠以“辨某病脉证并治”及《金匮要略》以甘麦大枣汤治脏躁，茵陈五苓散治黄疸等，均具有辨病处方的特色。

近代临床，辨病施治主要是指现代理化检查诊断的“病”，怎样治疗，怎样处方用药的方法。传统的“辨病施治”，余认为在当今临床上已没有多大意义了。

（三）辨证论治与辨病施治相结合

近代中医临床主张辨证论治与辨病施治巧妙结合，我认为这是增强处方疗效的用药方法，具体结

合方法有以下几种。

1.辨证为主，辅以辨病

将现代医学理化诊断的“病”与中医的“证”结合起来，可以弥补中医辨证的不足。因为现代医学所称的“病”是建立在自然科学发展的基础上，特异性比较强；中医辨证虽有许多优越之处，毕竟受到历史条件的限制，尤其是对某些疾病的微观认识不够精确。若能将现代医学的理化指标吸收到辨证论治体系中来，将“证”与“病”有机的结合起来，发挥各自长处，无疑会使辨证处方水平大大提高。

目前采用最多的方法，是对现代医学诊断的疾病进行辨证施治（包括分型论治与分期论治等）、处方用药。例如，笔者对慢性低血压病辨证共分为气血两虚、中气不足、气阴两虚、心肾阳虚、肝肾阴虚、痰湿内蕴等六大证型，分别投以归芪升压汤、益气升压汤、生脉升压汤、桂附升压汤、育阴升压汤、化浊升压汤六张经验处方，临床再因人、因地、因时而灵活加减，便是以辨证为主，辅以辨病的范例。

2.辨病为主，辅以辨证

这是当今中医临床采用较多的另一种方法，是在专病专方的基础上的加辨证施治的方药，对一些

慢性疾病恢复期、缓解期尤其适用。如笔者在本书最后一章“从医45年经验处方揭秘”中介绍的红花檀香茶、三金三子二石汤等方法，便是以辨病为主，辅以辨证的范例。辨病处方时，还可把中药和古方的现代药理研究成果、理化检查指标、现代病理报告结合起来，指导处方用药，也属于辨病施治的内容之一，可明显提高临床疗效。

中医临床常会遇到这种情况，理化检查诊断为某病而中医却“无证可辨”（由于患者无明显的临床症状或体征）。例如，肝功能检查为“乙肝”，B超检查诊断为“脂肪肝”，血脂分析判断为“血脂异常”的患者很可能“无证可辨”，此时，不妨参照理化指标，“舍证从病”。又如，一经检测确诊为尿路结石，中医在治疗上便会适当地采取溶石与排石的方药，不必拘泥于其是否属于石淋范畴，是否有小便困难现象；子宫肌瘤一经妇科检查确诊，便可适当配合应用活血化瘀方药。

中医由于过去没有实验室指标参照，对于临床疗效只能根据症状的改善或消除来断定，显然不够

科学。由于现代医学技术提供了诸多方便，现代中医不妨适当取理化指标为我用，对临床疗效作出比较客观的判断，并据此考虑处方用药。例如，肾炎病人在经过治疗，水肿消退之后，小便检查仍有蛋白、管型存在，说明肾脏功能尚未恢复，必须引起重视，继续进行治疗，可考虑选用参芪六味地黄汤消除蛋白尿；高血压病人经过治疗，头痛、眩晕等症状明显减轻甚至消失，但血压检查仍时有波动，尚不可置之不理，可继续选用滋肾养肝、调和阴阳的方药，防止高血压病复发。

3.辨病处方要注意的几个问题

（1）中医使用现代医学病名，有助于诊断和判断疗效，但因中西医是两种理论体系，目前尚未沟通。因此，不可先入为主，凭西医病名选取常用方，“见病套方”。例如，黄疸型肝炎则用茵陈汤，滴虫性阴道炎则用完带汤，而是要按照中医临床思维方式，依据中医理法方药程序，处方用药。即便是使用专病专方如“排石汤”“乙肝汤”等，也应根据因人、因地、因时制宜的原则，灵活加减，不可以一方一药囊括百病。即使临床上遇到无证可辨，也要努力寻觅其蛛丝马迹，根据体质、病程、气候、环境等情况加以“辨证”。

（2）在参考理化指标时，还应当防止另一种倾向，即似是而非地去理解西医的某些术语，例如，炎症，中医有阴阳表里寒热虚实之分，不可一概当作“实火”，均用清热泻火；肿瘤，有邪盛正盛、邪盛正虚、正气大虚阶段之别，不可认为“毒瘤”而一律攻毒解毒。

（3）尽量把所选的方药与其药理作用、性味功能、适应证结合起来。如治疗高脂血症，常用山楂、黄精、何首乌、泽泻等具有降血脂、降血清胆固醇作用的药物，若体型肥胖者，以山楂为主；痰湿偏盛者，以泽泻为主；老年人肝肾虚亏者，则以何首乌、黄精为主。治疗高血压病，余喜用验方葛根槐花饮，若属肝火上炎者，可选加菊花、夏枯草；肝阳亢盛的，可选用加钩藤、白芍、石决明；肝肾亏虚者，可选加龟甲、牛膝、杜仲，诸如此类。

（四）整体观念

“整体观念”是中医学的又一大特点。这种思想观念有两种：第一种认为人是一个有机的整体；第二种认为人和自然界息息相关，即“天人相应”。

我们前面已经谈过，人体是个有机的整体，各脏器之间是紧密联系的。如人的头发，不论是它的生长速度，还是它的颜色，均和气血、肾精等充足与否有关。如果肾精、气血充足，则头发生长旺盛，颜色乌黑且不易脱落，否则头发就会早白、早落。人和自然的关系也十分密切，如天气寒冷人易得风湿痹证（相当于西医所说的风湿性关节炎），天气炎热人易得中暑等。这些均说明“天人相应”的整体观念。

在治疗疾病的时候．我们也应该考虑到这种整体观念，要因时、因地制宜。如人的肌肤在夏天因热而开泄，冬天因寒而致密，所以同是患的风寒感冒，夏天就不宜用过多的辛温药，以防开泄太过，损伤津液和正气；冬天则可重用辛温药物，以使病邪从汗而解。又如我国西北方地高气寒，病多风寒，寒凉的药物就要慎用，而要多用温热药物，东南方地势低洼，气候温暖、潮湿，病多湿热，温热助湿的药物就要慎用，而可重用清凉化湿之剂。

（五）治病必求其本

《内经》云：“治病必求其本。”这个“本”，就是疾病的“根本”或“本质”。我们治病，必须明确疾病的根本原因，针对其本质而进行治疗。

例如治发热，倘若不明发热的原因，一味使用发汗退热药、就可能造成热度暂时退了，一会儿又再起。好比是“扬汤止沸”，不能从根本上解决问题。如果辨清了发热的原因，分清热属于什么“证”，然后对“证”用药，那就可能收到较好的效果。如发热见有烦躁、口渴、大汗出、脉洪大的“阳明经证”，就可使用白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）；如发热见有腹胀痞满、大便燥结难解、舌苔焦黑起刺的“阳明腑证”，就须使用大承气汤（枳实、厚朴、大黄）。这样的治疗方法，好比是“釜底抽薪”，是比较彻底的退热方法，只有这样，才可能取得较为满意的疗效。

（六）扶正与祛邪

我们知道，人体的正气与致病的邪气是相互抗争的。这种邪正的斗争，对疾病的发生发展、证候的虚实变化，以及疾病的转归好坏，有着密切的关系。

倘若正胜邪负则不发病，邪胜正负则发病。如果正气不足，正不胜邪，则为虚证，邪气偏盛，正气未衰，邪正相争激烈，则为实证。如正胜邪退，则疾病可望痊愈，预后良好；如邪胜正衰，可使病情恶化，预后不良。认识到这一点，我们在治疗疾病时，就要采取扶正祛邪的方法，创造条件使病情向着有利于人体的方向转化，争取正胜邪退的良好转归。

“扶正”，就是采用扶助正气的药物，如益气、养血、滋阴、助阳等，或用其他疗法，以提高人体正气的抗邪能力，也就是俗称的“补法”。

“祛邪”，就是采用能消除致病因素的药物，如发汗、攻下、催吐、清解、消导等，或其他疗法，以祛除邪气，也就是俗称的“泻法”。

扶正法，一般用于正虚明显而邪气不盛的疾病。

祛邪法，一般用于邪实而正虚不明显的疾病。

有时，可扶正、祛邪同时并用，或先扶正，后祛邪，或先祛邪，后扶正。原则是尽可能“扶正不留邪，祛邪不伤正”。

（七）急则治标，缓则治本

某些患者，常常一身患有数种疾病，出现各种错综复杂的症状，这里面就包含有多种矛盾。我们必须分清主要矛盾和次要矛盾，采取“急则治标，缓则治本”或“标本同治”的原则。

什么是疾病的标本呢？标和本是一对相对的概念，其含义较广：从邪正关系说，正气为本，邪气为标；从疾病发生来说，病因为本，症状为标，从疾病的新旧来说，旧病为本，新病为标，从疾病的先后来说，先病为本，后病为标，从病变部位来说，内脏为本，体表为标。

例如，严重肝硬化腹水（臌胀）的患者，出现呼吸喘满不得卧，小便不利，这时就须解决腹水的标急之苦，待腹水消减后，再治疗肝硬化之本。

又如，一人素有萎缩性胃炎旧病，又新感外邪，患了感冒，就该先治疗感冒这个新病，后治疗萎缩性胃炎这个本病。

但有的时候常须标本同治。如有人素来身体亏虚，正气不足（本虚），但突然感受外邪患了急病（邪

实）。此时如单考虑到病人的体质亏虚而给服大剂的补药，则势必会助长病邪，起不到治疗疾病的作用，但如单考虑病人是感受外邪而致，只用祛邪的药物，则会祛邪伤正，同样不能取得很好的疗效，有时甚至会加重病情。这时就应该全面考虑，补虚（治本）和祛邪（治标）同时进行，只有这样才可能收到满意的疗效。