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中医用于理气的药物有很多，枳壳是其中常用的一种，它的功效是理气宽中，行滞消胀。一些气机运行不畅所导致的病证，如气滞、血瘀诸证，我们总能在处方中见到枳壳的身影，它往往能起到关键的作用。徐志瑛老中医擅用此药，一起来学习一下她运用这味药的经验吧。

徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大，可达30g，多加入复方中煎汤内服。

徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳，且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经，但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云：“枳壳味苦，微寒，无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒，破至高之气，除咳逆停痰。助传导之官，消水留胀满。枳实（即枳壳之小者）破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸，除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。

纵观痰湿、气滞、血瘀诸症，不外乎气机不畅，导致血行不利而血脉瘀阻；或气机不畅而津液运化失常，导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因，相互夹杂，变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾，根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。

1.痰湿诸症

徐志瑛教授认为，呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分，外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿；内湿是指嗜食膏粱厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长，痰积已深，临床多见反复咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸闷气喘，动则加重，且苔白或白腻，脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用，徐志瑛教授一般重用枳壳达30g，一则化痰消积，二则行气除痞。更重要的是，枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用，能引导其他化痰药直达病所，气行则水行，从而更好地发挥功效。

临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗，多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚，加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等；气喘甚，加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节，选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等；哮喘，选用麻黄、徐长卿、川芎、白芍等；鼻炎，选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等；咽炎、咽痒，选加玄参、西青果、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等；肿瘤，选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。

2.气滞诸症

脾胃是人体后天之本，脾主升，胃主降；胃主受纳，脾主运化，两者共同完成饮食物的消化吸收及精微输布。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。反之，脾气不升，水谷精微不能正常输布而停滞于胃肠，胃气不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄门，故可导致升降失常，气机阻滞，临床见腹胀、腹满、心下痞甚至疼痛等症状。徐志瑛教授认为，脾升胃降，相反相成，缺一不可。现代医学研究证明，慢性胃炎、非溃疡性消化不良、肠激惹综合征、慢性结肠炎、肠梗阻这些疾病均存在胃肠运动功能障碍，理气药枳壳能促进胃肠排空，达到消胀止痛之效。

临床中徐志瑛教授除用于上述疾病外，还常用于胃溃疡、不明原因腹泻、胆囊炎、肾结石等疾病。胃炎、消化不良、胃溃疡多选加蒲公英、川黄连、吴茱萸、乌贼骨、佛手、娑罗子、无花果、八月札等；胃溃疡出血多选加白及；胆囊炎多选加金钱草、白花蛇舌草等；肠炎、不明原因腹泻多与二陈汤、痛泻要方、马齿苋、车前子等配伍；肠梗阻多选加三承气汤；肾结石多选加金钱草、海金沙、生山楂等。

3.血瘀诸症

“气为血之帅，血为气之母”，气与血关系密切。气能行血，气的推动作用是血液运行的动力；血是气的载体，血载气以行。气滞常可引起血行不利，血脉瘀阻；血脉瘀阻、血行不畅，则可导致气机阻滞，气逆不通，出现疼痛、肿胀等症状。“气行则血行，气滞则血瘀”，在治疗血瘀证时运用理气药枳壳，能起到很好的推动血液运行的作用。

临床中徐志瑛教授常用于冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、月经失调、肥胖、甲状腺结节、乳癌等。冠心病胸痛多选加丹参、薤白、瓜蒌、桂枝等；糖尿病多选加黄芪、川黄连、玉米须、六味地黄丸；高脂血症多选加苦丁茶、决明子、绞股蓝、夏枯草、王不留行等；肥胖多选加苦丁茶、绞股蓝、荷叶、夏枯草、芦荟等；颈椎病多选加葛根、丹参、天麻等；月经失调多选加当归、柴胡、川芎、益母草、失笑散等；甲状腺结节、乳癌多选加蛇六谷、山慈菇、石见穿、青皮、山甲等。

4.冬令膏方

冬主收藏，冬令调补的膏方中常有多种补益剂。补益药多腻滞，易导致气机壅滞而出现腹胀、腹满症状。在冬令膏方中加300g枳壳，可起理气疏通作用，使诸多补益药补而不腻，动静结合，有助于膏滋药的吸收，从而更好地发挥膏方的作用。

【临床治验】

邢某，女，38岁，干部。

初诊日期：2009年4月9日。

反复咳嗽咳痰、胸闷气急5年，加重1月就诊。2006年因胸闷气急入住某院，经CT摄片及肺功能等检查，诊断为间质性肺炎伴纤维化。症见咳嗽咳痰明显，痰色黄白相兼，面色晦暗，色素沉着明显，坐位时有气急感，上楼梯更为明显，胸闷心悸，神疲懒言，少气无力，舌质紫红，苔白，脉细弱。听诊右肺背部可闻及干湿性啰音，左肺呼吸音明显减低。肺功能检查提示：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能重度降低。

诊断：间质性肺炎。

辨证：痰浊内蕴，肺失宣降，痰阻气道，痰贮于肺，胸阳难振，由脾涉肾，影响心阳，血不养心。

治则：清肺豁痰，行气活血，软坚通络。

处方：肺形草30g，金荞麦30g，枳壳30g，炒黄芩20g，浙贝母20g，白桔梗12g，桑白皮12g，生薏苡仁12g，炒薏苡仁12g，天竺黄12g，寒水石12g，山慈菇12g，海蛤壳12g，莪术12g，橘络12g，苏梗12g，苏木12g，藤梨根30g，皂角刺9g。每日1剂，水煎服。

嘱预防感冒，忌食海鲜、辛辣等。

治疗1个月后，咳嗽减少，痰量亦明显减少，胸闷气急好转。上方加软坚活血，调补肺、脾、肾三脏阳气药物，又治疗1个月，两肺啰音基本消失。2009年8月27日复查胸片：肺部病变明显吸收。予膏方调治，病情稳定，以丸剂巩固治疗。

按：间质性肺炎中医属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”“胸痹”“肺痿”等范畴。本病大多病程较长，常出现痰、湿、虚、瘀，错综夹杂，其病机为本虚标实，肺、脾、肾三脏之气不足为本虚，痰瘀阻于肺络为标实。故治疗时，必先清热宣肺，行气活血，祛痰通络；待病情稳定后，继续清肺祛痰，同时加用软坚活血之品，继而调补脾肾。本例患者处于急性发病期，痰浊内蕴，肺失宣降，痰气互结，气滞血瘀，故治疗当以清肺豁痰、行气活血为先。因痰为水液停聚的病理产物，徐志瑛教授认为，“气行才能水行，气行才能血动”，且肺主气，能通调水道，故治疗时重用行气药枳壳达30g，以调畅全身气机，助行液排痰；配以活血化瘀之品，以消除沉积在肺中的瘀血，徐志瑛教授常选用桃仁、赤芍、苏木、莪术、王不留行等药物，既可起到活血祛瘀之效，又能兼施软化顽痰老痰之功。待患者病情趋于稳定，即加入调补肺、脾、肾三脏阳气之药物，标本兼治，从而收到较好的临床疗效。