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自2001年以来，笔者应用《医学衷中参西录》内托生肌散加味治疗老年性消化性溃疡52例，收到了较好疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：观察病例均来自我院门诊和住院病人，52例中男34例，女18例；年龄60～82岁，平均69岁；病程3个月～24年；胃溃疡18例，十二指肠溃疡24例，复合溃疡10例；伴浅表性胃炎16例，慢性糜烂性胃炎9例，胆汁反流性胃炎8例，胃出血8例。

1.2诊断标准：参照1987年中国人民解放军总后勤部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行诊断。均有不同程度的胃脘疼痛、暖气、反酸、食欲不振、反复发作等症状，治疗前均经纤维胃镜或X线钡餐检查，并经病理学检查，均排除胃癌的可能。治疗结束后再做胃镜或X线钡餐检查。

2治疗方法

本着“通则不痛”的治疗原则，以活血化瘀、理气止痛为主，结合审证求因、辨证施治。以内托生肌散为基本方组方：生黄芪、白芍各30g，甘草、乳香、没药、丹参、天花粉各10g。若疼痛较剧加延胡索、五灵脂各10g，鸡血藤30g；气滞明显加制香附、佛手、广木香各10g；脾胃虚寒加党参30g，桂枝10g，制附子6g；胃脘灼热、烦躁易怒加黄连5g，陈皮、青皮各10g；泛吐清水加白豆蔻10g，砂仁5g，干姜3g；泛吐酸水加吴茱萸5g，瓦楞子、乌贼骨各10g；呕血便血加白及、三七粉、生大黄各10g；溃疡面直径超过2cm，黄芪用量加至60g。用法：每日1剂，水煎，早晚分服。30天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

3治疗结果

3.1疗效标准：治愈：症状、体征基本消失，胃镜检查溃疡消失或X线钡餐检查龛影消失，大便潜血阴性。好转：症状、体征明显改善，胃镜检查溃疡面缩小或X线钡餐检查龛影缩小。无效：症状、体征无改善，胃镜或x线钡餐检查溃疡面无改变。

3.2治疗结果：52例中治愈34例(65.38%)，好转12例(23.08%)，无效6例(11.54%)，总有效率为88.46%。

4典型病例

患者。男，68岁。2001年8月13日初诊。胃痛发作20余年，曾先后到多家医院治疗。1999年5月16日，因上消化道出血住进某医院，胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血，住院治疗10天病情好转出院。但上腹隐痛时轻时重，长期服药无效，今来我处治疗。临床表现：上腹隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，痛有定处，夜间为甚，饮食不振，神疲乏力，四肢不温。舌紫黯、苔薄白腻，脉迟缓无力。根据病史分析，患者年岁已高，体弱多病，脾寒胃弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚而泛吐清水；得暖则安，为寒气稍散，故痛亦见减；脾主四肢，阳虚则四肢欠温，神疲乏力；脾阳不振，且久病人络，故舌紫黯、苔薄白腻，脉迟缓无力。诊为胃脘痛，证为脾胃虚弱，瘀阻湿滞。治疗原则：补脾益气，行滞化瘀，温中止痛。方用内托生肌散加味。处方：黄芪50g，甘草、乳香、没药、丹参、天花粉、佛手、广木香、桂枝、延胡索、乌贼骨、五灵脂各10g，党参、白芍、鸡血藤各30g，制附子、吴茱萸各6g。10剂。每日1剂，水煎，早晚分服。10天后复诊，自觉效果尚可，脘腹疼痛等症状减轻，饮食增加，精神较佳。上述基本方随证加减服80余剂，告愈。后经胃镜复查示溃疡面消失。

5体会

内托生肌散有补脾益气、活血止痛、解毒生肌之功效。药理研究显示，内托生肌散能改善胃肠粘膜的血液循环，消除炎症，促进溃疡愈合；又能改善胃肠消化功能，增进食欲，增强体质，对治疗老年性消化性溃疡有良好的疗效。