健康知识库

任某，男，16岁。北京市某中学学生，住北京朝阳区西坝河。2002年10月30日其母亲来诊室找某医生诊病，但该医生因故未来上班，其母亲即向我述说患者的病情，问我能否给开一处方。患者曾患过肾炎，现在患“乙肝 大三阳”。其症偏头痛，有“三幻症”，恶心，胃脘胀满，每天饭量很少，心烦急躁，口苦，耳鸣，大便干结数周不解，小便正常。据病情，我为其处大柴胡汤原方2剂。

2002年11月3日患者来诊。诉及服大柴胡汤后呕吐两次，仍恶心，口苦，口中有酸干辣味，未解大便，嗜睡。舌红，苔白厚腻，脉弦滑。为处两方：一方：温胆汤3剂；二方：薛雪黄连苏叶汤（黄连、苏梗、苏叶）3剂。

2002年11月10日三诊。服处方一仍呕吐，恶心，改服处方二后，恶心、呕吐止。但仍头晕，学习注意力不集中，口渴不欲饮，“三幻症”仍存在，大便1周未解，小便黄。神情呆滞，面色晦黑，不愿多说话，诉说病情均以家长为主。舌红，苔薄白腻，脉弦数。从精神抑郁考虑，用防己地黄汤3剂。此后病人未来复诊。

至2003年3月26日下午，患者同其母亲来找另一位医生又未遇见，遂又找我诊治。本次症为：恶寒发热，浑身怕冷，无汗，全身肌肉，关节串痛，头痛，以左侧太阳穴痛为重。咽痛，口不渴，心中恐惧，大便已3-4周未解，小便正常。纳呆，无食欲，任何东西都不愿意吃，只喜欢喝可乐。

细细追问，患者发热之症已有多年，经常午后发热，并伴随许多症状，以头身痛为最多最主要，因此患者很少能全勤上学1周，曾到很多医院检查，但均未明确诊断。舌体偏胖，舌淡红，苔白厚腻，舌根厚腻尤其显著，脉浮紧。用麻黄加术汤。处方：麻黄8g（先煎去沫）、桂枝6g、杏仁10g、炙甘草6g、生白术30g。2剂。嘱温服，避风寒，微汗出即可，不可令大汗淋漓。

2003年3月28日上午其母亲来电话告诉，服第1剂未出汗，服第2剂即全身微汗出透，患者顿觉全身舒适了许多，下午烧退，上述诸症亦随之消失。此后鼻衄1次，血色紫红，血量不多，鼻出血后反而精力充沛，全身清爽，饭量大增，本周竟全勤上学。更奇的是，长期的白厚腻苔全部退净，连患者的母亲也称之为奇。脉之紧象亦失。其后，患者又以头痛、身体出冷黏汗、身体困重、头晕眼花等症来诊数次，分别以泽泻汤、五苓散、香砂养胃汤等方调理而诸症渐渐消退。（王建红医案）

辨证用方思路：

2003年3月26日诊时不考虑精神疾患问题，而抓主证发热、恶寒、无汗、头痛、身痛，辨为麻黄汤证，苔腻，用麻黄加术汤。

特别提示：

之一，《伤寒论》第46条载：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”

本案服麻黄汤后出现鼻衄，鼻衄后全身轻松清爽，从而验证了仲景的论说。胡希恕先生认为，“发烦目瞑”是病欲解而发作的瞑眩状态，瞑眩发作剧者，又可出现鼻衄。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，古人有“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”的说法。

之二，本案类似精神抑郁病，前几诊问诊时没有注意到常时发热、恶寒、无汗、头痛、身疼痛等麻黄汤证的特征性表现，故三治而无效。第四诊甩开精神性疾病的束缚而直接抓方证，用麻黄加术汤治疗，结果获奇效。

由此提示，精神性疾病如果存在麻黄汤证或麻黄加术汤证者，发散寒湿，疏解寒湿之郁，则气血畅通，抑郁病可治。