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肝咳证诊断标准 咳嗽日久，时缓时剧，每逢情志忧愁烦恼或感受风寒时邪加剧；咳则两胁疼痛，转侧不利；咽痒、咽喉梗阻感，胸闷不舒、心烦易怒；痰或黄或白，或咯吐不爽，口干口苦，或面赤、头痛眩晕、耳鸣；舌红，苔白或腻，或少苔，脉弦。 柴胡10g，白芍10g，川芎6g，枳壳10g，陈皮10g，生甘草6g，香附12g， 桔梗10g，前胡10g，桑白皮15g，地骨皮10g，黄芩10g 加减:火热较盛加栀子10g、牡丹皮10g、浙贝母10g、枇杷叶10g以清热止咳化痰；胸闷气逆加旋覆花10g以利肺降逆；胸胁痛加郁金10g、丝瓜络10g以理气和络；痰黏难咯加海浮石9g、浙贝母10g、竹茹10g、瓜蒌10g以清热化痰降气；火郁伤津，咽燥口干加北沙参10g、麦冬10g、 天花粉10g、诃子10g以养阴生津敛肺。 咳嗽是呼吸内科常见的症状，西医在治疗上多短期应用中枢性镇咳药、抗组胺H，受体拮抗剂、皮质类固醇激素，部分患者对大环内酯类抗生素对支原体和衣原体有效。经过大量的临床观察，实际效果并不理想。临床实践中，对于久咳不止的患者从肝论治，能取得较为理想的疗效。中医经典理论早已指出肺与肝的密切联系，为近代医家“咳嗽从肝论治’’提供了理论依据。如《素问.咳论》日“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《难经.四难》云:“呼出心与肺，吸人肾与肝’’，《灵枢.经脉》曰:“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈……连目系，其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。《灵枢.师传》日:“肝者，主为将，使之侯外’’，认为肝有疏散外邪的作用；表明肝与肺存在着结构与功能上的联系，肝气升发，肺气肃降，升发与肃降互相制约、互相协调，才能维持人体的气机顺畅条达。气机失调，肝气郁结失其疏泄，就会影响肺气之肃降，而致咳嗽发生；而邪郁气道、久咳失治、气机郁结的治疗，很大程度取决于肝气的疏泄功能。 近代不乏从肝论治咳嗽的医家，邵长荣认为“止咳不独治肺，重在治肝”，提出久咳的病机是肝郁津凝。武维屏认为“咳嗽的病理机制终究由乎气病—肺气上逆，而诸脏之中，在气机方面与肺关系最为密切者莫过于肝。肝肺升降正常，则气顺无碍；如肝气不升，则肺难于肃降”，故武维屏在治疗咳嗽时常予以疏肝理气之法；高氏等认为咳嗽变异性哮喘之久咳的病变本在肺，因肺气不利、宣降失常所致，日久则影响他脏气机，而肝主疏泄，则首当其冲。 综上所述，咳嗽从肝论治是有理论依据和实践证明的。本研究主要针对肝经郁火，上熏于肺，肝火旺盛，木火刑金，肝阴亏虚，肝阳上亢，肝气郁结等致咳嗽日久，迁延难愈等。其临床表现多表现为阵发性咳嗽，咳嗽少量黄痰，咳时面赤，咳引胸胁疼痛，口苦咽干，或感痰滞咽喉，每有气上冲咽喉而诱发，咳声连连，甚或咳时尿出，烦躁易怒，胸闷叹息，或咳声声高气粗，咳痰不爽。舌质红、苔黄腻，脉弦。因此感冒后咳嗽的基本病机应为肝气郁滞，治疗应予疏肝行气为基本立法。 疏肝行气和肺汤是在柴胡疏肝散合黄芩泻白散加减化裁而成。其中柴胡轻清升散，宣畅透达，长于疏散少阳半表半里之邪，又能疏肝解郁；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功；陈皮、枳壳理气行滞；黄芩苦寒，清泄少阳之热，柴胡之升散，得黄芩之清泄，两者相配伍，而达到和解少阳的目的；配白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛，甘草兼调诸药。柴胡配前胡，前者疏肝解郁，后者宣畅肺气，疏宣并用，使气机调达；柴胡配白芍柔肝疏肝，育阴潜阳；桔梗配枳壳，前者宣通肺气，后者宽中下气，散胸中郁气；桑白皮主入肺经，清泻肺热止咳；地骨皮甘寒入肺，可助桑白皮清泻肺火，且有养阴之功，以复肺气之肃降。诸药合用，共成养肝柔肝、疏肝泻肝、止咳化痰、宣达肺气之效，使升发与肃降互相制约，互相协调，对感冒后咳嗽肝咳证疗效显著。