健康知识库

医家一般喜谈自己的成功经验，回避误治过失，这是一种弊端。人非圣贤，孰能无过！即使是技术非常高明的医师，如果诊病时不详细观察，也难免发生误治，而技术欠精的医师，其误治的可能性就更大了。误治后一定要吸取教训，所谓前事不忘，后事之师，失败乃为成功之母，这是符合辩证法规律的。我整理临床病案时，往往采取求实态度，即成功的要总结经验，以便今后推广运用；失败的要找出原因，以便今后提高警惕。

?兹举误治病案三则如下：

1、何某，男，1970年9月5日诊治。患者原有高血压病史，今感受外邪，出现头痛发热，身痛腰疼，骨节烦疼，恶风无汗而喘等症状。当时我不能通常达变，仅凭风寒见症便采用大剂量的麻黄汤进行医治。患者服药半小时后头痛剧烈，面色青紫，牙关紧闭，口不能言，危笃之极矣。幸亏我的老师用平肝潜阳药进行抢救，方才不致丧命。从此以后我便更加发奋学习了，并体会到理论必须与实践相结合，才能获得真本领。

2、肖某， 男，16岁，1976年3月5日初诊。患者起病时身重如裹，心烦头痛，午后发热，胸满不饥。诊脉濡数，舌苔黄腻。脉症合参，辨属上焦湿温为患，用《温病条辨》中的三仁汤加味治疗。

杏仁10克，白豆蔻10克，薏苡仁30克，滑石20克，木通10克，淡竹叶10克，半夏15克，厚朴10克，薄荷10克，淡豆豉10克，水煎服，3剂，每日1剂。

3月10日上午，我诊完医疗站的病人之后，忽然想起肖某早就该来复诊了，为何至今还没有动静？为了解除悬念，下班后我亲自到病人家中去探望，经询问，才知道患者病情加重而到公社卫生院住院去了。我便火速赶往目的地，只见患者的亲属正号啕大哭，惊愕之余便急忙帮助病家处理丧事。三天后，我又亲自到病家去询问，弄清楚病情加重的根源。原来患者服完我开的3剂药后诸症大减，食欲倍增。其母担忧儿子病后身体虚弱，8号那天煮了两个鸡蛋让患者吃下。9号下午患者突然病情加重，因此才送到公社卫生院去治疗。听完患者母亲的叙述，我脑海里立刻浮现出同派师尊刘西北前辈亲口对我说过“湿温病忌吃鸡蛋，否则有生命危险”，后悔初诊时忘了告诉病家，此乃吾之罪过也。惭愧！惭愧！

3、1980年我还在老家农村当赤脚医生，5月2号上午，我突然收到合川卫校寄来的业务培训通知书。5月5号离家时，我便对妻子说：“父亲的气管炎、肺气肿早已累及到心脏，在气候变化或节气交替时病情容易加剧，随时都有死亡的危险，你们务必要小心伺候。”交代完毕后，我便开了一张处方预防感冒咳喘加重备用药（桂枝9克，白芍15克，甘草6克，生姜9克，大枣12克，厚朴6克，紫菀30克，枳壳9克，杏仁9克，水煎服）。9月25号傍晚回家时听妻子说父亲的病情加重了，我急忙放下行李走进房间，斯时父亲已经昏睡。我先给他切了脉搏，又借助手电光仔细望了颜面和瞳孔，还用手指按摩了腹部和足踝，然后坐在床边沉思起来。大约10分钟过去了，我才开始呼唤。一连呼唤了七八声，他的眼睛慢慢睁开了。当父亲发现我坐在他身旁时，精神突然振作起来。他问我何时回家的？在县里学习的成绩怎样？我便一五—十地告诉了他，父亲听后脸上露出欣慰的笑容。停了一会儿，父亲又叙述了他的病情，当谈到阳寿可能不多了时，我便对他进行安慰，父亲听后脸上露出苦涩的笑容。

走出父亲的房间，我问妻子，父亲最近服了哪些药物？妻子回答说：“何三娃满5岁那天（9月1日），家里来了很多客人，爸爸心情非常愉快，他的食量不但大增，而且在亲戚的劝说下还喝了一些白酒。第二天气温开始下降，我怕他感冒后加重病情，于是就按你原来开的那张药方抓了一剂煎服。第三天出现全身发热，腹痛便秘，我观病情有所变化，才请了附近的周医生给他治疗。周医生按感冒夹食论治。父亲服了周医生开的中药后，腹痛、身热等症状虽然消失了，但又增添了食欲不佳，整天昏睡等症状。周医生后来就没开中药了，只采取西医方法治疗。隔天给他打针、输液至现在。爸爸天天都在盼你能早日回来。”妻子说到这里停顿了一下，然后又询问父亲有没有生命危险？我轻声地对她说：“父亲的头面、腹部及四肢都出现水肿，脉搏呈现结代，这是心力衰竭的征兆。9月7号是白露，23号是秋分，按照中医古书的记载，一般慢性疾病在每年的二十四个节气交替时病情会有所反复，尤其是春分、秋分、夏至、冬至前后阶段表现得更为突出。父亲的病从目前状况看， 如果抓紧治疗的话，最多也只能维持个把月时间，现在我马上到医疗站去取给他称一剂中药回来煎熬。”旋即处方如下：

麻黄6克，桂枝6克，细辛6克，附子9克，大枣15克，百合30克，党参60克，炙甘草10克，生地黄60克，酸枣仁30克，紫菀30克，枳壳10克，通草10克，水煎服。

我采取《伤寒论》中的炙甘草汤与《金匮要略》中的桂甘姜枣麻辛附子汤加减治疗，开始时还有一定效果，到后来就不行了。最终家父于11月8日与世长辞。斟酌再三，家父在治疗的过程中用药仍有失误之处。一是9月1日父亲因高兴而食欲增加，必定超出了常规食量，9月2日服我临走时开的加味桂枝汤，因方中药物偏于辛温，加上又无消食导滞之品，与当时的病因病机大相径庭，故服后病情增剧；二是周医生按感冒夹食论治，大方向虽然正确，但检查处方乃系柴平汤加减（柴胡15克，半夏9克，黄芩9克，甘草6克，厚朴9克，陈皮9克，苍术9克，山楂20克，建曲20克，大黄6克，水煎服），仍然忽略了兼顾正气，此乃美中不足之憾也！