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?（一）? ?小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈
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? ? 感冒咳嗽是一种病毒性疾病，中医责之于感受外来之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散风寒或疏散风热，兼以化痰、化饮、清肺利咽等，例如用参苏饮、通宣理肺丸、桑菊饮等方。因为不属于炎症，故在病毒感染的初期不宜使用抗生素，也不宜使用收敛止咳之品，一旦使用这两类药，往往正气被抑郁、邪气留滞于内，迁延日久，反复发作。对于滥用抗生素或其他误治所导致的久咳不愈，我常用小青龙汤加减配合观音应梦散，有很好的疗效。小青龙汤加减方：
? ? 麻黄10克? ?桂枝10克? 细辛5克? 干姜10克? 半夏15克? 白芍10克? 五味子5克? 炙甘草10克? 杏仁10克? 地龙30克?
? ? 小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。
? ? 本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒发热，无论有汗无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键，是咳痰清稀，如泡沫状，咽喉不红，这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是：目前滥用抗生素的现象十分严重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素压制，炎症虽暂时被控制住了，咳嗽、气喘仍然迁延不止，变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀，或干咳无痰，咽中搔痒，咽喉不红，舌淡口不渴者，多是寒邪闭塞于内，不论时日多久，仍须用小青龙汤大力宣发。
? ? 加减法：我常于方中加杏仁、地龙，因为咳喘的病机，本来就是气逆于上，而小青龙汤具有宣散之力，会进一步导致气机上逆，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降机制，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50克，即使心率不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大量地龙即可，根据一些老中医的经验，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五，即用10克麻黄，则配50克苍术或50克地龙，只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10克，但出现房颤或高血压危象时，麻黄断不可用。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。本方经过加味之后，多年来，我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”，或感受风热之邪，出现咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄，用大量抗生素之后，咽喉不红不痛，痰黄转为清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被温药诱发。
? ? 然而，反复感冒，咳嗽久而不愈，往往是因为元气受伤，不能恢复，寒热夹杂所致，有时小青龙汤不能胜任，伯父曾传给我一首民间验方，用于咳嗽“收尾”。伯父经常提到治病之难，一难于“转方”，二难于“收尾”。收尾难，又莫过于感冒咳嗽。感冒咳嗽虽称之为“小病”，但治疗不当，可以迁延日久，即使治疗得当，有时也易留有一点尾巴，患者每天偶尔咳几声，别无不适，然而一旦受一点风寒，咳嗽又起，老人小孩尤其如此，患者大都不愿再吃药，惟“观音应梦散”颇受欢迎，因为本方乃药食两用之品，口感甚佳，患者乐于接受。用于外感咳嗽后期，迟迟不愈，干咳无痰或少痰，倦怠少气，扶正祛邪两难者，每每有效。其方为：
? ?党参50克（或西洋参15克）? 生姜100克? 蜂蜜100克
? ?方中以生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润，则温而不燥，蜂蜜得生姜之温，则润而不涩，党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润，则补虚而不留邪，益气而不伤阴，对于反复感冒咳嗽，寒热错杂、虚实夹杂者，十分贴切。? ?
? ? 加减法：痰多胸闷加金橘饼顺气化痰，咳嗽微喘加核桃肉补肾纳气，大便秘结加玉竹润肺止咳通便。
? ? 验案举隅：刘某，男，60岁，2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月，初期疏于治疗，到严重时又杂乱服药，服过各种抗生素、止咳糖浆之类，时好时坏，未曾歇止，最近几天，咳至通宵不眠，一阵阵畏寒，咽喉突发奇痒时，即气促咳嗽，牵引到胸背疼痛，干咳无痰，偶尔咳出少量清稀泡沫，咽喉不红不痛，饮食尚可，大便干结，小便清长，舌淡，脉缓，工作压力大，精神极度疲乏。处方：
? ? 麻黄10克? 桂枝10克? 炙甘草10克? 细辛5克? 干姜10克? 半夏10克? 白芍10克? 五味子10克? 牛子10克? 射干10克? 五剂
? ? 二诊：服上方五剂后，阵阵畏寒消失，咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻，遂停药，一周后，又咳嗽，证候同前。经透视、拍片和CT检查，左肺下部有感染。医院CT室主任认为，可以排除肺部肿瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡，咽喉不红，脉缓，患者诉咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干结。处以观音应梦散加减：
? ? 西洋参15克? 生姜100克? 蜂蜜100克? 核桃肉30克? 七剂，煎汤代茶，频服。一周后痊愈。
? (二）当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎
? ? 慢性盆腔炎是妇科常见病，多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来，患者白带量多，色白或黄，有腥味，腹部钝痛或隐痛，小腹坠胀，一侧或两侧按之有包块或硬块，腰部酸痛，尿频。有时可影响到月经正常，出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞，则可导致不孕症。炎症日久，不能消除，则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效，但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍，抗生素很难渗入患病部位发挥疗效，又不具备缓解粘连和止痛的作用，因此一旦罹患，很难根治。我用经方当归芍药散加减，配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病，有较好的疗效。??
? ? 当归芍药散为：当归15克? 白芍30克? 川芎10克? 白术30克? 茯苓15克? 泽泻10克
? ? 本方出自《金匮要略》，原治妇人妊娠，腹中拘急，隐隐作痛，小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多属于虚证者，亦颇为合拍。妇科名家班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我治疗慢性盆腔炎习用此方，实受班先生的影响。
? ? 加减法：小腹胀痛，加乌药10克、沉香5克、小茴香3克；白带清稀，加巴戟天10克、白果10克；白带黄稠，加蒲公英30克、败酱草30克；输卵管粘连，加八月札10克、刘寄奴15克。
? ? 慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，很难消除，当归芍药散有时不能胜任，惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。
? ? 此方出自当代名医金千里的经验，其方为：穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黄蜡为丸
? ? 每日2次，每次3克，一个月为一疗程。
? ? 方中穿山甲排脓解毒，软坚散结，能深入血络，搜涤顽邪，是治疗痈疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药，但煎服不仅气味难闻，而且大部分不溶于水，造成浪费；黄蜡又称蜜蜡，为蜂巢制品，味甘淡无毒，《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚，故养脾，蜡之气味俱薄，故养胃，厚者味甘性缓质柔，故润脏腑，薄者味淡性啬质坚，故止泄痢。”穿山甲属于开破之品，不宜久用，但得黄蜡能养脾胃之助，则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力，穿山甲得麝香之助，则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。
? ? 验案举隅：慢性宫颈炎，附件炎，子宫内膜炎，卵巢囊肿，盆腔积液
? ? 王某，女，32岁，湖南岳阳人，已婚未育，经商，20005年2月27日初诊。
? ? 患者于四个月前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑，拟用桂枝茯苓丸加减，处方：
? ? 桂枝10克? 茯苓15克? 丹皮10克? 桃仁10克? 赤芍15克? 茜草15克? 泽兰10克? 穿山甲15克? ?王不留行15克? 刘寄奴15克? 八月扎15克? 急性子15克? 七剂?
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。?
? ? 4月12日二诊：服上方五剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，四天干净。本次月经将来，小腹胀痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用宣郁通经汤加减，处方：
? ? 柴胡10克? 白芍15克? 当归30克? 丹皮10克? 栀子10克? 黄芩10克? 香附子10克? 郁金10克? ?白芥子10克? 八月扎10克? 王不留行15克? 蒲公英30克? 败酱草30克? 七剂??
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。?
? ? 4月29日三诊：服上方后，月经已来九天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用固经丸加减，处方：
? ? 龟板10克? 生地15克? 地榆15克? 刺五加30克? 续断10克? 扁蓄10克? 瞿麦10克? 黄芩10克 黄柏15克? 白芍30克? ?车前子10克? ?椿皮10克? 蒲黄炭10克? 蒲公英15克? 败酱草15克? ?五剂?
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。?
? ? 5月5日四诊：服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用当归芍药散加减，处方：
? ? 当归15克? 白芍30克? 川芎5克? 白术30克? 茯苓15克? 泽泻10克? 续断15克? 山萸肉10克? 巴戟10克? 白果10克? 乌药5克? 小茴香3克? 蜂房10克
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
? ? 5月27日五诊：月经将来，距离上次月经来大约二十七天，这次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，乳房不胀痛，大便有点干结，舌淡红，脉弦滑，拟用当归芍药散加减，处方：
? ? 当归15克? 白芍30克? 茯苓10克? 白术30克? 川芎10克? 泽泻10克? 地榆30克? 蒲黄10克? 蒲公英30克? 败酱草15克? 白花蛇舌草15克? 虎杖10克? 五剂
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
? ? 6月8日六诊：服上方三剂后，月经即来，五天干净，干净后三天进行B超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显，拟用调肝汤合温脐化湿汤加减：
? ? 当归15克? 白芍15克? 川芎5克? 阿胶10克? 续断10克? 白术、茯苓、扁豆10克? 山药10克? 巴戟10克? 白果10克菟丝子10克? ?蛇床子10克? 十四剂
? ? 8月10日七诊：已怀孕一个多月，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数，拟用资生健脾丸加减：
? ? 党参15克? 白术15克? 茯苓10克? 甘草5克? 陈皮5克? 麦芽15克? 神曲10克? 山楂10克? 山药10克? 苡米15克? 莲肉10克? 芡实10克? 砂仁3克? 白豆蔻3克? 藿香5克? 黄连3克? 桔梗10克? 十四剂
? ? 2006年中秋节有人来告，已剖腹产顺利生一男孩。
? ? 治疗心得：从我的临床经验来看，患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症，本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来，察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象，当因势利导，故先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经，九天仍然未净，显然是炎症所致，用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。月经干净后出现小腹空痛，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故四诊用当归芍药散养血活血，利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，虽仍用当归芍药散加减，但所加之品，以清热解毒为主，防止急性炎症出现，服药后，月经、白带均基本正常,于是，建议患者在月经干净三天后进行B超检查，发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失，趁排卵期即将来临之际，六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症，，且很快达到了既定目标，患者已经怀孕。七诊时，妊娠已近两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，患者平安度过了这一敏感阶段，最终安全生产。从此案可以看出，妇科慢性炎症，常非一方即可消除，必须根据月经的变化，随证转方，而始终坚持服用炮甲黄蜡丸，无疑起到了决定性作用。
（三）柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生
? ? 乳腺增生症，分为两大类，一类为乳腺囊性增生，一类为乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生，又称乳腺小叶增生症，常见于中青年妇女，大多数患者表现的症状是月经前一侧或两侧乳房胀痛，月经过后，疼痛自然消失。也有的始终不消失，只是月经后有所减轻。触诊可见乳房内有结节，呈片状或条索状。
中医认为本病与肝气郁结和冲任失调有关。长期的肝气郁结或冲任失调，导致痰瘀凝滞，在乳房集结成块，成为囊肿或纤维瘤。
? ? 这类病症属于阳热证者居多，属于虚寒证者也不少，虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致，患者往往月经愆期，量少，色淡，月经前后乳房隐隐疼痛，得热则舒，扪之难以找到硬块，心胸郁闷，乍寒乍热，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脉细弱或脉涩。我常用柴胡桂枝干姜汤宣郁化痰，配合调肝汤加减温冲散结，先开后合，治疗乳腺增生颇有疗效。柴胡桂枝干姜汤为：
? ? 柴胡15克? 桂枝10克? 干姜10克? 黄芩10克? 天花粉10克? 牡蛎30克? 炙甘草5克
? ? 方中以柴胡、黄芩和解少阳，天花粉生津止渴，牡蛎化痰散结，桂枝、干姜温里寒，甘草调和诸药。马继松先生认为：“天花粉经现代研究证实，有极好的抗肿瘤作用，对于急慢性炎症或非炎性包块，如乳腺增生，该药疗效确定。”本方是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为：“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等，有胸胁疼痛而偏于寒证者。
? ? 治疗属于寒证的乳腺增生，宜先用此方走厥阴、宣郁化痰，后用调肝汤温冲任、和血散结，即先开后合，始能取得较好的疗效。
? ? 调肝汤为：
? ? 当归10克? 白芍15克? 山萸肉10克? 阿胶10克? 山药10克? 炙甘草5克? 巴戟天10克??
? ? 傅青主先生的调肝汤，为治疗月经后血海空虚，冲任失养，少腹疼痛而设。方中以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血，巴戟天补肾温阳，山药、炙甘草健脾和中，纯用补药，无一味疏肝理气之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在这里。傅青主先生云：“何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”又云：“此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”傅青主先生的这段活，给我以很大的启发：其一是揭示了月经后的少腹疼痛，可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的，这种疼痛为疾病之标，而冲任亏虚为疾病之本。其二是从“经后之症，以此方最佳”，可以进一步领悟到举凡肝肾虚，冲任失调之症，此方均可考虑使用。
? ? 从我的临床经验来看，乳房与胞宫一样，同为足厥阴肝经所循行之处，故妇女的痛经与乳房胀痛，病机有相同之处，均有虚有实。属于实者，多为阳证，须疏肝理气，活血化瘀；属于虚者，多为阴证，须滋肝养血，调补冲任。陆德铭先生认为：“乳癖之为病，与冲任二脉关系最为密切。肾气不足，冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病，常效如桴鼓。实验室证明，调摄冲任可调整内分泌，从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”这一观点对于临床无疑是有指导意义的。班秀文先生则直接用调肝汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子、制附子以治疗本病。
? ? 加减法：我在用本方治疗乳腺增生时，考虑到肿块已成，纯用温补，尚嫌不够，仍需温散，故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳，加鸡血藤助归芍养血之外，再加白芥子化寒痰，鹿角霜、露蜂房暖奇经、散癥结，使肿块得消。
? ? 验案举隅：乳腺结节
? ? 卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
? ? 五年前，患者左乳上房发现结节，大小为17×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均作B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓，此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
? ? 柴胡10克? 黄芩10克? 桂枝10克? 干姜10克? 牡蛎30克? 花粉10克? 炙甘草10克? 七剂
? ? 11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
? ? 柴胡10克? 桂枝10克? 干姜10克? 黄芩10克? 牡蛎30克? 花粉10克? 甘草10克? 蜂房10克? 鹿角霜10克? 白芥子10克? 夏枯草15克? 浙贝10克? 十四剂
? ? 12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用调肝汤加减：
? ? 当归30克? 白芍15克? 川芎15克? 山萸肉30克? ?巴戟天15克? 肉苁蓉30克? 鹿角霜15克? 鸡血藤30克? 露蜂房15克? 穿山甲15克? 威灵仙30克? 楮实子30克? 白芥子10克? 急性子15克? ?菟丝子15克? 仙灵脾10克? 大海马1对
? ? 以上药以二剂为一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，饭后开水送服，大约可服二个月。
? ? 服丸一料药后，经B超检查，左乳房肿块消失。
? ? 治疗心得：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的七剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为调肝汤加减，以丸剂缓图，服药不到三个月，多年疾患得以治愈。
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