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? ? ? ? 如何理解“治上焦如羽（非轻不举）、治中焦如衡（非平不安）治下焦如权（非重不沉）+上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎+上焦多实、多热、多壅滞；中焦多堵；下焦多空虚

　　　　治上焦如羽（非轻不举）是指治疗上焦病证要用轻清升浮的药物为主，因为非轻浮上升之品就不能达到在上的病位，用药剂量也要轻，煎煮时间也要少，不要过用苦寒沉降之品。治中焦如衡（非平不安）可从两个方面理解，一指治疗中焦温热性质病证，要注意去邪气之盛而复正气之衰，使归于平；二指治疗中焦湿热性病证，要注意分消湿热，升脾降胃，不可偏治一边。治下焦如权（非重不沉）是指治疗下焦病证要注意使用重镇平抑、厚味滋潜之品，使之直达于下。

　　　《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦气盛，故如雾露之空濛。下焦水盛，故如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。

　　气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾之不升也。气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于上而为水胀。而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。

　　上焦多实、多热、多壅滞；中焦多堵；下焦多空虚

　　临床面对最多的还是慢病和杂病，寒热虚实纠结，主诉繁多，错综复杂，医生常常被搞得一头雾水，无从下手。但是时间久了也慢慢捋出一些头绪，我总结为三句话：（1）上焦多实、多热、多壅滞；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虚。

　　这正好是一个倒三角形，头重脚轻的状态，提示由于中路不通，上下无法进行很好的交通，所以身体频频出问题，从卦象看，这是一个“否卦”的结构。

　　针对中路不通，我常常用小柴胡汤的构架变化，“疏肝、清胆、和胃、导滞、畅腑、健脾”，以拨通中焦。

　　针对上焦多实、多热，常常重用川牛膝，引“气、血、火”下行。

　　针对下焦空虚，常用藏精7药，“杜仲、川断、桑寄生、红参、制附片、生龙骨、生牡蛎”，本药组脱胎于参附龙牡汤，其中生龙牡是点睛之笔，“治下焦如权，非重不沉”，以达到封藏肾精的作用。针对尺脉沉迟无力，精力不济、疲倦憔悴，我常常打包用药，把它们当做一味药来用。

　　生命的过程其实就是一个元气燃烧做功的过程，就像煤气罐---橡胶管------炉灶-----锅具饭菜，炉灶之火就是生命之火、命门之火，五脏六腑、四肢百骸等等一切的生命活动动力皆源于此。

　　命火不旺，无非是两个原因：1

　　元气亏虚，气量不够；2

　　橡胶管堵塞，气路不畅。前者对应下焦空虚，后者对应中路不通。

　　“肾者主蛰，封藏之本，精之处也！”，“肾精”是一气周流的源动力，是生命的源头活水，所以针对上焦、中焦的治疗都是治标，而补充肾精，为生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在这个地方。

　　我们对生命的认识一定要有全局性，把生命的结构看清楚了，就知道我们眼下这一步走在哪个环节？接下来该怎么走？最后我们要走向哪里？这一点对于一个医生太重要太重要，因为在此之前我们都是糊涂的，都是见病治病，不知道这一步解决了之后下一步该怎么走，就像一个游魂。治疗只是一个片断，当然就谈不上什么远期效果。

　　中医有一句名言叫“久病及肾”，就是说任何疾病到最后都是殊途同归，都会耗竭肾精，伤及生命之根基，伤及机体的修复能力、免疫能力、纠错能力、自稳能力，所以很多疾病反反复复，颠三倒四，缠绵难愈。

　　举个例子，四川名医刘方柏老师治疗重度肝腹水的思路是“补下--启中”法，一方面重用熟地120克峻补肾精，重建生命之极，恢复一气周流的源动力，因为有了“精”才能去化“气”，才能接续上一气的周流；一方面疏肝、清胆、和胃、利水、畅腑，启中以疏通道路，排出腹水。

　　因为病到这个地步，肾精几近枯竭，气化功能衰竭，肾不能主“水”，所以“水液泛滥”，我们若是能看到这个深度，对疾病的治疗就更为得力。

　　（二）

　　读《燕山医话》，王大经老中医提到他治疗肩周炎的经验是以柴胡桂枝汤为主，效果很好；黄煌老师提到小柴胡汤可以治疗免疫性疾病，包括类风关；《伤寒论》柴胡桂枝汤原文提到“支节烦疼”。把这些信息整合起来思考，我们会有一个新的思路，就是从调整肝胆枢机的角度切入来治疗各种关节痹痛。

　　“木曰曲直”，木的特征是曲直；关节的屈伸正是曲直的表现；二者具有“同象”的关系，通过舒达肝胆枢机，就可以恢复关节枢机，从而恢复关节正常的屈伸功能。

二

上焦多实热，中焦多堵，下焦多空虚，慢病，杂病，三焦通畅可解

生命的过程其实就是一个元气燃烧做功的过程，就像煤气罐---橡胶管------炉灶-----锅具饭菜，炉灶之火就是生命之火、命门之火，五脏六腑、四肢百骸等等一切的生命活动动力皆源于此。

命火不旺，无非是两个原因

1 元气亏虚，气量不够；

2 橡胶管堵塞，气路不畅。前者对应下焦空虚，后者对应中路不通。

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也！”，“肾精”是一气周流的源动力，是生命的源头活水，所以针对上焦、中焦的治疗都是治标，而补充肾精，为生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在这个地方。

我们对生命的认识一定要有全局性，把生命的结构看清楚了，就知道我们眼下这一步走在哪个环节？接下来该怎么走？最后我们要走向哪里？这一点对于一个人太重要太重要，因为在此之前我们都是糊涂的，都是见病治病，不知道这一步解决了之后下一步该怎么走，就像一个游魂。治疗只是一个片断，当然就谈不上什么远期效果。

中医有一句名言叫“久病及肾”，就是说任何疾病到最后都是殊途同归，都会耗竭肾精，伤及生命之根基，伤及机体的修复能力、免疫能力、纠错能力、自稳能力，所以很多疾病反反复复，颠三倒四，缠绵难愈。

就拿重度肝腹水来说，单一的解决总是无效，从三焦的整体性来看就会有新的思路：“补下--启中”法，一方面重用熟地峻补肾精，重建生命之极，恢复一气周流的源动力，因为有了“精”才能去化“气”，才能接续上一气的周流；一方面疏肝、清胆、和胃、利水、畅腑，启中以疏通道路，排出腹水。因为病到这个地步，肾精几近枯竭，气化功能衰竭，肾不能主“水”，所以“水液泛滥”，我们若是能看到这个深度，对疾病的治疗就更为得力。

那么如何来解决上焦多实、多热、多壅滞，中焦多堵，下焦多空虚的问题呢？

三焦不通正好是一个倒三角形，头重脚轻的状态，提示由于中路不通，上下无法进行很好的交通，所以身体频频出问题，从卦象看，这是一个“否卦”的结构。

针对中焦不通，可以用小柴胡汤进行基础加减，“疏肝、清胆、和胃、导滞、畅腑、健脾”，以拨通中焦。

针对上焦多实、多热，常常重用川牛膝，引“气、血、火”下行。

针对下焦空虚，常用藏精7味，“杜仲、川断、桑寄生、红参、制附片、生龙骨、生牡蛎”，本药组脱胎于参附龙牡汤，其中生龙牡是点睛之笔，“治下焦如权，非重不沉”，以达到封藏肾精的作用。针对尺脉沉迟无力，精力不济、疲倦憔悴，我常常打包用药，把它们当做一味药来用。

附三焦不通的常见症候：

上焦不通：就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现上火，高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等。

中焦不通：就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。

下焦不通：肝肾功能受阻，就会造成肾虚、女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症等各种妇科杂症。