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首先和大家一起看一则验案。
玛丽，女，美国人，45岁，素有慢性鼻窦炎，近期因感冒诱发急性发作。
症状：鼻塞，不闻香臭，全身不适，颧骨部位胀痛，耳朵有阻塞感。鼻流黄绿色浊涕，量多。
舌脉：舌红苔微黄腻，脉滑。
诊断：鼻渊（胆经胆热，风热侵袭）
治疗：清热化痰，疏散风热
方剂：急性鼻窦炎方（自拟方，原方），水煎服
3付，日一剂
具体方药如下：
柴胡15克 黄芩15克 薄荷10克
野菊花30克 金银花30克 川芎10克
桔梗10克 半夏10克 白芷10克
辛夷10克 生甘草6克
这个方子是我自拟的急性鼻窦炎方，经过多年临床实践与观察，原方药物及用量如上所示。
复诊：患者服用三天中药后复诊，鼻塞流涕大为减轻，已无明显头痛，耳塞解除。仍稍有鼻塞，少量鼻涕，色微黄。
诊断治疗同前次。
三诊：诊时病人已无症状，停药。
而这个病人后来，只要这个鼻窦炎犯，她就跑回来，指明我就要那个方子，我就喝那些中药。
因为她已经试过很多办法，都不如那个方剂的效果好。她甚至说过去用抗生素的时候，效果也没有那么快。
急性鼻窦炎方的使用要点
我在临床上基本是用原方，绝大多数的病人，服用此方，最多一周左右效果就是非常理想。
急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。
中医对急性鼻窦炎的病因认识：
1、胆经痰热；2、风热外袭；3、热毒郁结；4、血瘀；5．肺气不宣
用急性鼻窦炎方的要点：
1、急性鼻窦炎的辨证最主要的是鼻流黄绿色浊涕。
2、原方基本不需要加减变化，量可以根据病人情况调整（例如年龄）。
3、用药至少ー周到十天，以彻底控制。
3
方中野菊花与金银花的
用量为什么要大？
黄芩和柴胡的配伍，作为本方主药，清肝胆之郁热。
在这个方剂中，我们清热解毒用了两味药，一个是野菊花，一个是金银花。
野菊花头状花序的外形与菊花相似，野生于山坡草地、田边、路旁等野生地带。
以色黄无梗、完整、苦辛、花未全开者为佳。野菊花性微寒，具疏散风热、消肿解毒。能治疗疔痈肿、咽喉肿痛、风火赤眼、头痛眩晕等病证。
在药房里，当野菊花花瓣脱落，就剩个花心时，你可以看到它其实大小像薏米一样，而且味道非常苦。所以它还有个名称叫苦薏。
野菊花这种强烈的苦味，能泻。这是野菊花苦寒性质比较强，清热解毒泻火力量比一般菊花更大的主要原因。
在这我们用野菊花的量是比较大的，一般的用野菊花15克，但对热毒非常重的，这个量要加大。
金银花为忍冬科多年生半常绿木质藤本忍冬的干燥花蕾或带初开的花。
花色初为白色，渐变为黄色，黄白相映，
故名“金银花”。
【主要性能】微苦、辛、甘，寒。归肺、心、胃、大肠经。
【功效】清热解毒，疏散风热。
金银花这味药大家非常熟悉，可以解毒可以止痢。它的特点是金银两色。代表了入气分、血分、营分等等。这样的一种兼有两色的改变。
而金银花也好，野菊花也好，除了清热解毒这样主要的功能以外，这两者其实都有疏散的作用。
金银花本身也可疏散风热，野菊花也可以疏散风热。所以我们选用这两味药，用量也比较大，针对热毒比较重这点来进行配伍。
疏散风热药那么多，为什么选薄荷？
除此之外，这个方里疏散风热本身是用了薄荷这味药，大家知道，有一个经典的治疗鼻炎的方剂，就是苍耳子散。
苍耳子散除了治鼻窦炎的特殊药，比如辛夷、白芷、苍耳子，另外一个就是薄荷，我们在这也选用薄荷。
为什么呢？关键是薄荷的馨香气味很浓，它的疏散、疏通作用非常强大。一方面用它疏散风热，另一方面这种强大的、强烈的辛散特点，我们可以用来通鼻窍。
毕竟鼻渊这个病，鼻窍阻塞、鼻塞是最主要的、最典型的临床表现之一了。所以薄荷这味药，之所以在这里选用，与它强烈的宣通作用密不可分。
这是不选用其他的桑叶、菊花，不选这些药物，而选用薄荷的主要原因。
活血化瘀药那么多，为什么选川芎？
那么除了薄荷以外，在这个方剂里，我们用了川芎。川芎可以活血化瘀，在这个病的病机方面，血瘀是一个重要因素。
你如果用点活血化瘀的药，从西医的角度来讲，它可能有利于消除慢性的肿胀、水肿，或者一些疤痕组织、纤维化的东西。
但是从中医角度来讲，除了活血化瘀之外，我还有两个重要的考虑。
第一，川芎这味药，除了活血之外，它还可以祛风、行气、止痛，而在祛风止痛这方面来说，川芎特别善于走到头面。
大家知道，我们治疗头痛的一些方剂，像川芎茶调散等，川芎在里面都是主药，用来治疗头痛。
而在鼻窦炎来讲，头痛也是一个很重要的症状。同时，川芎也可以疏风、宣散。
所以，用川芎在这有一箭三雕的作用——1、活血；2、止痛；3、帮助祛除风热。
其实你看川芎这味药，它是来自于根块的，它的根块有很重要的特点，有很多凸起，像长了肿瘤一样，这代表什么？
这代表根块里面有特别的茎，想往各个方面突破。而川芎又特殊的香气，这个香气也是它疏散的一个很重要的原因。
还有一个，你看川芎这个植物，它头部特别大，整个下面的宣散力都跑到上面，走到头部。
这也是我们讲川芎为什么善于治疗头部病症的一个非常重要的原因。
它不是什么活血化瘀药都可以用，选用川芎是多方面考虑的一种结果。
为什么要用桔梗和半夏？
除了这点以外，这个方剂里面我们还用了桔梗，用它有两个方面的原因。
一个是与急性鼻窦炎的病机有关，它有肺气郁闭。
因为肺开窍于鼻，当病人感觉鼻塞非常重的时候，它代表了一种肺气无法宣发的状态，桔梗这味药可以宣发肺气，我们把它叫做开宣肺气。
另外一个，桔梗还可以排脓，我们在临床上，鼻渊或急性鼻窦炎的病人，他的鼻渊有热毒要煎熬血液、化脓。
这个鼻流的浊涕，有时候是腥臭的，但是，它首先是一种脓涕。而桔梗这味药既可以开宣肺气，还可以排脓。所以，我们选用桔梗。
另外一个非常有意思的现象，你可以在网上查桔梗的图片，将画出来的桔梗全貌图，和人的气管、支气管的解剖图，做对比看，这两者几乎在形态上完全一样。
而且桔梗质地非常坚实。这代表什么？就像在气管、支气管里面，有一些实性的阻滞，而桔梗的辛味宣散，就是去掉气管、支气管里的实性阻滞。
那么实性阻滞在气管、支气管里面表现出来的是什么？当然就是痰。这也是为什么讲桔梗可以开宣肺气、化痰排脓的一个重要原因。
另外一个，我们选用半夏，用半夏的目的其实有两个方面。
半夏这味药在临床上我们主要是用它来燥湿化痰，另外可以消痞散结，也可以来止呕，等等。半夏这味药在特点上，其实可以化痰没问题。
刚才我说了这个鼻渊的病人有大量的鼻涕出来，鼻涕也是一种病理性质的产物，也来源于津液。所以用半夏来化痰。
还有一个非常重要的原因，你如果考虑小柴胡汤里面，为什么用半夏。这个半夏的使用未必全是因为半表半里证病人出现微呕。
少阳半表半里的邪热内迫于胃，导致胃气上逆，其实我感觉它主要的用意不在止呕这，要注意半夏有消痞散结的作用。
而这个消痞散结是什么意思？在某种意义上，半夏它是从名称上来考虑，是一年中间的那个地方，阴阳转化，夏天走到极致，阳热升到头，阴开始升了，它是一种阴阳转化的节点。
它为什么在《内经》里面用半夏秫米汤来治疗失眠？它其实反映这种转换的问题，或者说可以调节阴阳转换这种状态。
这也是为什么，你如果看《伤寒论》里的半夏泻心汤，它治疗痞证。痞是心下痞，这是什么意思？
太阳病误下了以后，里阳出现虚，虚就产生一些虚寒，而邪气内陷化热，无形的寒热结聚在心下的部位，或者说人体内部。
因为它们都是无形的邪气。所以相对来说，这种阻塞不像有形的阻得那么重。它呈现出一种心下的比较软的状态。
半夏是半夏泻心汤的主药，用半夏来干什么？把这相反的两个堵在一起的东西，给调节开，你走你的，我走我的，把它分开，这就是半夏消痞、散结的作用。
像有个独木桥，两个人对面走过来，走到桥中央，谁都不让谁。而半表半里证，邪郁少阳，也呈现出这样一种状态，就用了半夏。
当然，我们在这里用半夏，也是因为这个病，在病位上，你也可以考虑成半表半里。所以除了排脓化痰以外，用半夏来进行调节。
特异性地通鼻窍药物有哪些？
还有两味非常特异性地治疗鼻渊、鼻鼽等以鼻塞为主要症状的药物，就是白芷和辛夷。
因为这个病，鼻塞的非常重，中医讲，要通鼻窍。通鼻窍的药，有3味非常特殊的药，就是在解表药里的——白芷、辛夷、苍耳子。
白芷与川芎同为伞形科的多年生草本植物，它俩的花总让人傻傻分不清
那么白芷这味药，它的颜色是白的，你如果闻白芷的话，它的气味是非常芳香浓烈的，这是它可以宣通、宣散的主要原图。
白芷又是白色的。白色可以入肺、入胃，它可以通鼻窍，同时通阳明经的阻滞。
比如我们讲白芷通过这种疏散，可以治疗头痛。治疗什么地方的头痛？
它可以治疗阳明经的头痛，主要是前额部位的头痛，这类头痛临床非常常见的原因之一就是这种鼻窦炎、额窦这个地方的感染，它会在眉棱骨上下、眉棱骨中间或者眉棱骨偏上出现疼痛。
白芷善于入阳明经，疏散阳明经的头痛。能实现既通鼻窍又治头痛这两个方面作用。在鼻窦炎中是非常合适的。
除此之外，我们用白芷还有一个非常重要的原因，就是它本身可以消肿、排脓，而鼻窦炎患者热毒瘀结是一个重要方面，它之所以出现一些脓性的鼻涕，是因为热毒煎熬了血液、肌肉。
而白芷这味药可以消肿排脓，正好也对应于急性鼻窦炎的病机。所以选用白芷。
辛夷这味药，其实是我们经常见到的玉兰树的花蕾。
它的特征是什么呢？你看上面很多很多细毛，当你打开，会发现里面像种子这部分，有点像包在鼻子里面的那种脓浊的鼻涕（如上图所示）。
而辛夷之所以有强烈的通鼻窍的作用，主要原因有两个：
你看上面有很多毛，这代表什么？这代表它的气是外发的、宣散的。所以它可以长出一根一根的毛出来，如果内收向下的话，它不会向外生长。所以这是一个思考。
另外一个思考，就是玉兰树的生长特点。大家知道，一到春天，二、三月份，很多地方的玉兰花就开了，而其他的植物可能还没有长出叶子。
这代表什么呢代表它禀赋的春生之气特别旺盛。这也是为什么，它可以宣通，同时入肝胆，治疗鼻渊的原因。
木曰生发，入肝胆，同时又宣通。像鼻窦炎，刚才我们说了肝胆痰热再加上鼻塞还有风热侵犯，辛夷都特别合适。
当然，煮辛夷的时候大家注意一点，它毛毛多，容易刺激咽喉部位，一般需要包煎。
治疗鼻塞的特异性药物除了白芷、辛夷，还有苍耳子。我在这里没有选用苍耳子，是因为它稍微有点毒性。不选用它效果也可以的话，我就把它放弃掉了。
清热解毒、调和诸药的生甘草
再有一味就是甘草，我用生甘草6克。甘草、生甘草都可以解毒，而在这个急性鼻窦炎病变过程中，热毒是一个很重要的方面。
另外一个，桔梗和甘草配伍以后，排脓的作用会增强。当然也有这个甘草可以调和诸药这样一个和事佬、国老的作用。
总结
以上就是我关于这个方剂组成的分析，它的构想是完全基于我对这个急性鼻窦炎涉及到的五大方面病机的认识。
我们在这个方剂中用了柴胡和黄芩来清肝胆的热，用了金银花，野菊花来清热解毒。
而在这里，野菊花的使用非常的关键，我曾经反复观察过，如果把这个野菊花从这个方剂拿掉，清热解毒的力量就弱了。
那么在控制鼻渊方面它的效果就慢了，没有用量稍大一点时候的野菊花时候效果那么快、那么好，所以大家注意野菊花不要轻易去掉。
另外一个，当然就是考虑瘀血。治瘀血我们选用川芎，基于两方面原因：一个是活血化瘀，另一个是川芎善于走头部，疏风止痛。
还有为什选用薄荷宣散风热？与它特别强烈的辛散有密切关系。
急性鼻窦炎鼻塞的症状在鼻渊中非常严重。非得要用力量比较大的宣通辛散的药物，才能把它通开。
那么半夏的使用，刚才我解释了也是基于两个方面考虑，上面已经讲过了。
其实在市面上我们也可以看到很多治疗急性鼻窦炎的方子。
除了特异性的像白芷、辛夷、苍耳子以外，从肝胆考虑入手，常用的也挺多的，比如像霍胆丸，其实也与对胆经的痰热认识有关系。
这个方剂我在组成以后，虽然在美国主要是给美国病人使用，但是绝大多数情况我都是让病人回去煮中药，效果非常好。
甚至观察到对于一些病人，它比抗生素效果还要好，而且见效更快。
二
葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案
程某，女，体格强健，19岁，河间市一中学生。2011年5月17日初诊。
患慢性鼻窦炎半年有余，鼻塞，流浊涕，头晕头痛，易感冒，常常反复发作，精神忧郁，睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂，外点鼻炎滴剂，未见明显效果。无奈求中医治疗，曾服清热散风之中药，感觉不甚理想。几经周转，来我门诊治疗。患者面黑，舌苔白腻，脉滑。处方：
葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，细辛10g，生姜3片，大枣5个。
7剂药后，患者鼻塞大轻，浊涕减少，头晕头痛较前好转。前方再进14剂。
药后随访两年无发作。
临证心得：慢性鼻窦炎，当前西药治疗乏效，时有手术治疗者，大多也不甚满意；中医或以清热解毒，或以祛风散寒，或以通络止痛，效失参半。
上案余采用了葛根汤合小柴胡汤。葛根汤《伤寒论》记载：“项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。日本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症，治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎，也积累了丰富的经验。
黄师（编者按：黄煌老师）用此方治疗鼻窦炎的体质为：体格壮实，肌肉丰满，面色黧黑或黄暗粗糙，嗜睡，易疲劳，咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作，久治不愈，符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证，为提高患者免疫力，遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。
伤寒论六经病证治纲要
对于鼻窦炎之鼻塞、头痛，余之经验，大剂量细辛有很好作用，故加用之。
本文摘自《经方实践得失录》。
三
慢性鼻窦炎高效方
【病证特点】
慢性鼻窦炎，多以头痛鼻塞就诊，甚者长年头晕闷痛，反复治疗，其痛难解。为医者见此病也苦于无好药可医。西医抗炎，重者穿刺排脓，好而又发；中医治疗效果时好时坏，终不得法。遇朋友亦患慢性鼻窦炎多年，言从某书上抄一治鼻窦炎方，接连服用月余后几年未复发，特借此方一阅，并记录在册。后在一本书上再遇此方，作者介绍时，治鼻炎守该方20余剂，方可出奇制胜。无论起病不久或病久难愈者，只要没有明显脾虚或阳虚的症状，皆用此方加减治疗，疗效均较好。
【方药组成】
金银花30克，连翘20克，麻黄8克，辛夷10克，桔梗10克，白芷10克，薄荷10克，黄芩15克，苍耳子15克。
【临证加减】
流浊黄涕者，可加重金银花至50克；流清涕如水者，可加细辛5克；兼脾虚者，可加党参15克，白术10克。
【病案举例】
例1邓某，16岁。鼻塞、鼻腔红肿1年半，咽有痰，舌质红，脉小滑。平素辛辣过甚，而致肺火上阻鼻窍。初诊取上药10剂。二诊时诉服药后鼻塞、肿均明显好转，咽仍有痰。再以上方加桑白皮、浙贝母各10克。服20剂后症除。
例2李某，33岁。多年前检查患鼻窦炎，常头痛、鼻痒，流清涕如水样，严重时需输液治疗方减轻，暂好转又复发，故特求中医诊治。
伤寒论六经病证治纲要?
诊见鼻腔红，近期又伴带下量多，小便热痛，舌质淡红苔稍腻，脉稍滑。取上方加木槿花10克，车前草12克，细辛4克。服用25剂而症除。
本文摘自《杏林阐微——三代中医临证心得家传》，中国科学技术出版社出版。作者/关松。
四
旧蜂窝治鼻窦炎
好友马某的儿子1988年患上了鼻窦炎，头痛、精神不集中、记忆力衰退、学习成绩直线下降，多方求治未果，特地从省城赶回来让我想办法。我因从前已用“乾清汤”治疗该症几十例，疗效满意，就提出让他服中药的办法。他一听脑袋摇得像拨浪鼓一样说：“这孩子非常难缠，不要说服中药，就是服药片也非常困难，喝几碗水也很难下咽，你想想有什么更好的办法？”这下可让我为难了，既不吃中药，也不吃西药，打针输液又难以一时奏效，经常输液也不现实，怎么办？我搜肠刮肚一时难以想出好办法。忽忆起好友白健民医师曾经告诉我的一个偏方，用核桃大小的一块旧蜂房让患者在口中咀嚼，边咀嚼边咽口水，一直到口中的蜂房没了味道将蜂房吐出，治疗鼻窦炎效果很好。我把这一偏方告诉了好友，他马上回村向一个养蜂专业户要了一扇旧蜂房，回到家中让孩子咀嚼，蜂房吃完了，孩子的鼻窦炎头痛也痊愈了。
伤寒论六经病证治纲要
这里说的蜂房不是野生的露蜂房，而是家养的蜜蜂所占用的蜂房扇。蜂房扇使用时间久了，上面肯定会残留筛蜜时所黏附的蜂蜜、蜂蜡、蜂胶等物质，这些物质都有抗菌消炎、提高机体免疫力的作用。同时蜂扇使用年代越长，上面钻蜂的孔越深，以之治疗鼻窦炎，还有仿古人“以孔治孔”的意思，是治疗鼻窦炎头痛简单有效的偏方之一。
本文摘自《老中医四十年悬壶手记》，北京科学技术出版社出版。作者/杨承岐。
五
学习黄煌经方医案 慢性鼻窦炎?
齐某某，男，38岁，
河间市行别营乡黑佛头村人。
头痛头晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。
处方：麻黄5，杏仁10，石膏25，黄柏10，栀子10，连翘30，辛夷20，桔梗10，甘草6，七副水煎服。
二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。
伤寒论六经病证治纲要
三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。
案：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳。
六
20年临证心得：芎芷石膏汤治疗鼻窦炎
?鼻窦炎也是常见的鼻病，以鼻流浊涕、量多不止为主要特征，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。中医称此病为鼻渊。鼻窦炎急性期较好治，迁延失治变为慢性了，则缠绵难愈。鼻窦炎的炎症累及额窦则头痛较剧，累及筛窦、上颌窦，则鼻塞、嗅觉减退较甚。炎症严重时，伴有发热、恶寒。额窦炎，用手指按压攒竹穴（额窦处），有明显压痛；颌窦炎，用手指按压鼻鞍（副鼻窦处），亦有明显压痛。
一旦拟为鼻窦炎，不管是急性期还是慢性期急性发作，投以芎芷石膏汤加减方，不失为最佳选择。基本方如下：
川芎10g，白芷10g，石膏30g，藿香10g，白术10g，前胡10g，辛夷花10g，苍耳子10g，淡竹叶12g，黄芩10g，甘草5g。
芎芷石膏汤加减方治鼻窦炎原为董永法老师传授给我的，再经我二十多年的验证，稍事修整，己成为我临床常用方。
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伤寒论六经病证治纲要
以上点滴经验皆为我实实在在的临证心得，诸后学者不妨谨记之，或可以简驭繁。
本文摘自《李卓杰养怡医话》，中医古籍出版社出版。作者/李卓杰。
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