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1 临床常见的分型与治法
临床多分为心脾气虚、阴亏阳亢、痰火扰神3个证型。
1.1 心脾气虚：症状有多动、挤眉、弄眼、耸肩等，注意力涣散，夜寐不安，失眠健忘，神疲乏力，纳呆便溏，面色萎黄。舌淡少苔，脉细缓。
治以补益心脾，安神安定。常选用四君子汤、归脾汤加减治疗，常用的中药有黄芪、党参、山药、茯神、白术、菖蒲、远志、酸枣仁、钩藤、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等药。
加减:胸闷憋气者，加郁金、薤白，宽胸理气;便溏者，加苍术健脾燥湿。
1.2 阴亏阳亢 症状有形体消瘦，精神涣散，易怒易躁，多动多语，颧红，盗汗。舌红苔少，脉弦细。治以养阴、平肝、潜阳。
常选用六味地黄丸、大补阴丸等加减治疗，常用的中药有生地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草、当归、白芍、百合、合欢花、钩藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、杭菊花。
加减:神情郁闷者，加柴胡、郁金、菖蒲舒肝理气;纳呆便溏者，加云茯苓、白术、荷叶等健脾升清阳之药。
1.3 痰火扰神 症状有多动难以制约，多语不避亲疏，烦急易怒，神思涣散，口渴多饮，纳呆口臭，尿黄便干。舌红苔黄厚或腻，脉滑数。治以清热安神，化痰开窍。
常选用黄连温胆汤加减治疗，常用的中药有黄连、炒栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、胆南星、菖蒲、远志、郁金等。
加减:便秘者，加大黄泻热通便;头目昏者，加佩兰、藿香芳香祛湿，或苡米健脾化湿。
2 宋老的治疗方法与经验
宋老认为:多动症属中医肝风、失聪、健忘范畴，与心、肝、脾、肾诸脏关系密切，部分医务界人士从心脾入手、从脾肾入手研究本病。宋老通过大量临床实践总结后，认为:心肝脾肾诸脏中，肝对于小儿多动症最为重要。肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣，小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳易旺，肝风易动，故有“肝常有余”的生理特点。肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，所以小儿多动症的发病与肝脏功能失调关系密切。
此外，中焦脾胃亦十分重要，脾为后天之本，小儿生长发育，以及五脏六腑、四肢百骸的荣养，皆靠脾胃产生的水谷精微来提供，由于小儿饮食不知自调，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾运失司，生化乏源，肝失荣养，是造成多动症发生的内在原因。宋老正是以中医理论为基础，总结多年 临床经验，采用平肝潜阳为主，兼顾健脾养胃为辅治疗小儿多动症，取得较好的效果。
宋老常用的中药有生石决明、白蒺藜、杭菊花、杭白芍、石菖蒲、川郁金、僵蚕、蝉衣、薄荷、茯苓、山药等，以平肝潜阳、柔肝健脾为治疗大法，达到调整肝脾阴阳，使肝气平和、中气充盈，人体阴阳平衡的目的。
对于痰阻清窍、多动难以制约、多语不避亲疏、抽动较重者，可加用青礞石、天竺黄，或将礞石滚痰丸、牛黄抱龙丸同煎服。即在每次煎药时，用布包1丸礞石滚痰丸或牛黄抱龙丸，放入汤药中同煎。
对于多动频繁者，在应用钩藤等植物效果不好时，应加用全虫、蜈蚣等动物药，镇痉熄风止动。对于多动不甚频繁、体质较弱者，治疗时要以健脾为主，应用宋老的悦脾汤加减治疗之。虽有多动不治动而治以调脾，此乃不治动而动则自止之意。
3 典型病例
3.1 例1 患儿，男，8岁。患儿四肢时时不自主抖动月余，同时腹肌不时上下抽动。在受批评、训斥时症状加重。上课时精神不集中，小动作较多、烦急，易激惹。查体见患儿形体消瘦，舌体瘦小、舌质偏红、少苔，脉弦细。中医辨证肝肾阴虚，肝失所养，肝郁气滞。治宜滋养肝肾，舒肝理气。方药:生石决明30g（先煎），珍珠母15g（先煎），杭菊花10g，杭白芍12g，生地黄10g，枸杞子10g，女贞子10g，旱莲草10g，当归10g，石菖蒲10g，川郁金10g。百合10g，钩藤15g（后下），川楝子10g。
患儿服药7剂后，诸症大减，自诉有时上课感到头昏不清，加荷叶10g以升清阳之气，加茯苓15g健脾渗湿、宁心安神。坚持服药28剂，家长反映患儿情绪稳定，多动症状基本消失，上课已基本可以坚持听讲，学习成绩有所提高。继服前药，改2日服1剂，连服3个月后停药。1年后追访，患儿正常，多动症痊愈后未出现反复。
按语:
此例患儿消瘦，平素急躁易怒，舌体瘦小偏红，说明其多动属肝肾阴虚，水不涵木之证。病位主要在肝肾。肾为先天之本，肝肾同源，小儿阴常不足，加之调养不当，造成肝肾阴虚之候，导致出现肝阳偏亢之象，如急躁易怒、多动多语。本病虽以多动为主症，但本型中以肝肾阴虚为主要矛盾，因此治疗时应从滋补肝肾入手，不能一味安神。通过滋养肝肾，阴血得以充盈，自能达到平肝息风之目的。
3.2 例2 患儿，男，11岁。患儿多动不宁数月，老师反映患儿上课注意力不集中，不能按时完成作业。伴见面色少华，时有气短心慌，夜寐不安，纳差，大便溏薄，1日一行。校对试验水平较差。舌质淡、苔薄，脉细。中医证属:心脾两虚、心神不宁。
治宜补益心脾、宁心安神。
方药:藿香10g、苏梗10g、竹茹10g、佛手10g、太子参10g、沙参15g、焦三仙10g、天花粉10g、乌梅10g、茯苓15g、黄芪10g、山药10g、石菖蒲10g、川郁金10g、炒枣仁20g、钩藤15g、夜交藤10g。服上药14剂，患儿纳食明显增多，面色好转，睡眠较前安稳，但上课仍不能认真听讲，精神不集中。上方加五味子6g、麦冬8g，取生脉散之意养心敛气;加珍珠母15g镇心安神。再进30剂，家长反映患儿上课能坚持听讲，回家后能主动完成作业，经查校对试验水平已在正常范围。
按语:患儿素体脾虚，故见面色少华、纳呆、便溏等症状。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾虚则生化乏源，五脏六腑失于滋养，而出现气血不足之证，脾主气，心主血，故表现为心脾两虚的症状，所以在治疗时应从心脾入手，用悦脾汤为基础方加减，健脾益气，使中焦得以运化，健脾开胃，使水谷得以入化，脾运强健，气血得有化生之源，故脾气充盈，则心气、心血亦得以充盈。用生脉散养阴、益气、敛气，心气盈则心神宁，心血充则心有所主，起到补益心脾，安神定志的功效。
4 讨论
小儿多动症，目前已成为临床常见疾病，中医对本病的研究自20世纪80年代开始，中医普遍认为:小儿多动症的发病与小儿生理上的“脾常不足”、“肝常有余”、“肾常虚”，关系密切，临床根据小儿症状的主次而分成心脾两虚型、肝肾阴虚型、痰火扰神等证型，各型之间相互关联，相互影响。肾为先天之本，若患儿先天禀赋不足，加之后天调养不当，则致阴阳失衡，形成肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动之候，如烦急易怒、形体多动。肝藏血，血属阴，肝肾阴虚则阴血亦虚，血不养心则注意力涣散，易忘事。脾为后天之本，小儿饮食不知自调，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾运失司，生化乏源，先天之肾得不到充养，阴血无以 化生，心脾两虚而引发诸多症候。宋老认为:在五脏中，肝对于小儿多动症最为重要。因此在治疗时，多采用平肝潜阳为主，兼顾健脾养胃为辅治疗小儿多动症。
宋老具体治疗用药时，多注意治标与治本相结合。治标是指在辨证用药基础上，根据患儿多动的特点，加用重镇安神之品缓解症状，可选用龙骨、牡蛎、珍珠母、灵磁石等，具有平肝潜阳功效、又能宁心安神的药物。现代医学研究认为龙骨、牡蛎煎熬后有抑制骨骼肌兴奋的作用。心脾两虚型的治疗，应以健脾为主，脾健运才能生化有源。多动儿童一般睡眠较差，所以在用药时，应注意佐用安神宁心之品，其中酸枣仁能益肝养血，其水溶液有镇静、安神、催眠的作用，是临床常用之品。肝肾阴虚型的治疗，则以益肾养阴为重，因为肝肾同源，肾阴充盛则肝之阴血亦充足。通过滋养肾阴、养血和血来柔肝敛阴、平潜肝阳。 宋老常常强调:患儿要及早就医，早就诊的患儿治疗时，疗程较短，临床治愈率高，追访显示很少出现病情反复。
宋老观察到:多动症状如摇头、眨眼、耸肩及上课做小动作等，与注意力涣散、学习成绩差相比，在服药一定时间后，多动症状最早出现好转，随后注意力及学习成绩逐渐出现好转，在痊愈的患儿中，多动症状最早消失，继续服药注意力及学习成绩则逐渐恢复正常。因此宋老认为:肝主筋主风，肝气过旺则肝风动，肝风动则筋拘挛，身体多动。肝主气，气贯穿于全身，肝气调达，全身舒畅，五脏俱荣。肝气郁结则烦急，易激惹，任性冲动。肝气郁结则五脏之气不畅，五脏为之累而损，如心主思，心气不畅则才思不敏，注意力涣散，学习成绩下降。所以肝是主要矛盾，治肝调肝是宋老治疗小儿多动症的主要方法，也是宋老治疗小儿多动症的重要思路，这是我们在跟宋老学习中的一点体会。
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