健康知识库

一、神经衰弱
神经衰弱系指一组由心理社会因素引起、以个性特点为基础的轻型精神障碍。神经衰弱患者常感到精疲乏力，脑力迟钝，记忆力下降，难以坚持工作或学习，对光敏感，控制力减弱，多联想，常以睡眠障碍、躯体不适而苦恼。中医治疗以调整五脏阴阳气血为主，填五脏之精，以养五脏之神，有内生之邪则当先攻邪，攻法宜中病即止。
案例
苏君，女，32岁。就诊日期：1994年3月4日。
主诉：夜寐不安多梦半年。
现病史：患者经常失眠，乱梦纷扰，醒来再也不能入睡，迄今已有半年。患者面色?白，经常头晕，神疲身软，四肢倦怠，胃纳不佳，心悸怔忡，历经医院诊治，均以神经衰弱治疗，用过多种中西药物，效果均不明显。舌体偏胖，舌边有齿印，苔薄略腻，脉濡缓无力。
诊治：心血不足，神失所养，又兼脾气虚弱，不能化生营血。治宜健脾养心，益气补血。
处方：西潞党20g，生白术20g，生黄芪30g，全当归18g，炙甘草15g，抱茯神15g，酸枣仁18g，远志肉9g，广木香12g，龙眼肉9g，生姜片4.5g，大红枣7枚。10帖。
效果：患者服上药5帖后，上述症状大见好转，夜寐已得酣睡，乱梦纷扰已去大半，头晕减轻，神色转好，特别是心悸、怔忡症状逐渐消失，且胃纳渐增，服完10帖后，前述症状皆除，眠安纳香，神清气爽。2个月后随访，病情并无复发。
简析：此例是较为典型的心脾两虚所致的不寐证。因心藏神而主神明，脾主运化而为气血之源，血不养神，故有夜不成寐、头晕疲软等症。患者自服多种安眠镇静等中西药物，而均未奏效，裘老以补益心脾、补养气血的归脾汤治疗，效若桴鼓，治疗效果既好又快，可见审证求因，辨证用药的重要。同时应注意的是，裘老用归脾汤其药物剂量较一般用量有所增加。
二、神经症
神经症又称神经官能症、自主神经功能紊乱，是一种临床表现差异较大的疾病。临床表现为各种不同程度的焦虑与恐慌，情绪抑郁，有各种身体不适而无阳性体征。
案例
王君，男，61岁。就诊时间：1989年5月7日。
主诉：下腹部胀气上逆频作十余年。
现病史：患者以往有胃窦炎、胆囊炎、胆结石及心动过缓。近10年来每遇情怀不舒、受寒、劳累，即有少腹胀满，自觉少腹之气自下而上冲至咽喉，并伴有嗳气及下肢胀麻抖动，少腹胀气甚则下肢抖动亦甚，嗳气则长而响亮。胃纳尚可，二便调畅。舌苔薄黄而腻，脉弦滑。
诊治：少腹系肝肾之位，年过半百，肝肾已亏，又兼气机逆乱，气乱上逆，则循肝肾两经上冲胸腹咽喉，引起奔豚。治宜降气为先。
处方：旋覆花12g（包），煅代赭石15g（先煎），党参15g，制半夏12g，广郁金12g，木茴香各12g，缩砂仁5g，淡黄芩18g，江枳壳12g，焦楂曲各12g，佛手5g，玫瑰花3g。14帖。
效果：服上药半月，自觉下腹部胀气好转，上冲之感也缓解，下肢抖动亦减轻。自行停药后又有反复，继服上药半月，上述症状完全消失，停药后也无复发。
简析：神经症主要表现为各种身体或精神不适，可持续存在，也可反复出现，但缺乏任何可查明的器质性变化，发病多由情志因素或体质衰弱所致。该患者的情况完全符合上述表现。裘老认为患者情绪不畅而引起气结、气乱，故治疗以降气、散瘀为主，予以旋覆代赭汤加减。全方以旋覆花为君药，降气散结，通经散寒；配代赭石重镇降逆；同时佐以郁金、木香、茴香、枳壳、佛手、玫瑰花等理气药，以加强行气、散结、温通之力。裘老在情绪不畅引起的病证中，每喜用玫瑰花，因玫瑰花香气清而不浊，和而不猛，既可理气活血，又能补血和血，同时无辛温刚燥之弊。
三、精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重度精神病，多见思维、情感和意志行为方面障碍，其中以概念的形成及抽象思维异常最为显著。本病可发生于各个年龄阶段，男女无明显差异，临床表现为思维、情感、意志行为三个方面互不协调，而与外界环境的统一性也遭受破坏。在本病早期，可见生活不规律，兴趣减少，工作不认真，或伴有头胀、无力、失眠等，有时可被误诊为“神经症”。中医理论认为，精神分裂症属于“癫狂”的范畴，导致本病产生的根源是痰迷心窍、神机逆乱。
案例
步君，女，39岁。就诊日期：1976年9月7日。
主诉：彻夜不寐2周。
现病史：家属代诉，原有支气管扩张史，因多次咯血住院，与丈夫分居，思想烦乱，情绪不宁，服氯丙嗪、奋乃静、安眠酮等药无效，已停止工作1年，近4个月来睡眠不佳，而近2周来彻夜不寐，不进食，烦躁不安，四肢不停，终日行走不能自息，有人影幻觉，大便4日未解，口臭较甚。舌苔薄白，舌有红刺，脉弦。
诊治：心阴耗损，虚火炽盛，扰乱心窍，神明失宁。治当养心泻火，开窍宁神。
处方：生铁落30g（先煎），煅龙牡各30g（先煎），酸枣仁15g，石菖蒲9g，淮小麦30g，生甘草9g，大红枣7枚，大川芎9g，肥知母12g，桃仁泥15g，制川军6g，川桂枝9g。7帖。
效果：药后2天，行走已停，上半夜已能入睡，午夜后仍不停地出现幻觉，烦躁不宁，继续服用西药，但数量已减半，继服上药2周后，睡眠显著改善，能睡3～4小时，西药只服安定，手脚不停现象消失，情绪较稳定，仅感头晕。
简析：患者素有咯血史，营阴已亏，况夫妻长期分居，情怀不舒，肝气不畅，郁而化火，肝阳夹虚火扰乱心神，以致癫狂、失眠。裘老取生铁落为君药，专治癫狂；以龙骨益阴，且能潜上越之浮阳，牡蛎益阴，能摄纳下陷之沉阳，二药伍用，相互促进，增强益阴潜阳、镇静安神之功；菖蒲味辛性温，芳香清爽，且入心经，能除痰浊、开心窍、宁神志；枣仁入肝、脾、心、胆，专治阴伤而心烦不卧；甘草能补脾胃虚弱，资气血生化之源，甘能缓急，制约肝脏刚烈之性，除烦止躁以安神。枣仁与甘草二药配伍，一肝一脾，补中有泻，泻中有补，共奏益肝血、清肝热、安心神之功。此类疾病的治疗，心理治疗比药物治疗更为重要。先生常言：“治病先治心。”“中医历来重视心理治疗，一个不重视心理治疗的医生，不是一个负责的医生。”先生认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然，神志安定，充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。