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眩晕系脾湿胃逆、浊阴不降、清阳不升所致。

【脉证机理】平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实则五官空灵，故眩晕不作。

由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝、脾、肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。肝、脾、肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不足。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。

胆胃上逆型

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胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热，失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩，或弦牢，或伏涩，关寸大，舌苔白腻或黄腻，或见舌边尖红。

【治则】健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。

【方药】茯苓9g，焦白术9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌12g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，广郁金9g，夏枯草12g，茺蔚子12g，白蔻仁6g。水煎温服。

【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子温肾潜阳，利尿降压。

【加减】血压高、大便初干或干结者，加决明子15～20g，平胆滋肝，通便降压。舌质红、舌苔黄腻者，加麦门冬9～12g，川黄连3g，清肺降浊，泻火清心。肺不降敛、肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9g，敛肺疏肝降压。脾湿重者，加泽泻9g，健脾利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6～9g，温肾潜阳稳压。血压不高、大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，润肠通便。血压不高、头目昏闷不清、恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9g，广藿香6g，煨生姜9g，和胃降冲，醒脑止呕。血压不高、失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12g，牡蛎粉15g，敛精藏神止遗。血压不高、心慌心悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9g，北沙参12g，润肺养心止悸。

【忌宜】忌食辛辣燥烈及高脂饮食，以清淡饮食及植物油为宜；避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

肝脾下陷型

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脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐。吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡，关寸略大，或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。

【治则】健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。

【方药】茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，生地炭9g，全当归9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，牡蛎粉12g，柏子仁9g，北沙参12g，砂仁6g，广藿香6g。水煎温服。

【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭疏肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏清肺和胃降逆；广藿香和胃醒脑止呕；柏子仁养心安神；牡蛎粉敛精藏神；砂仁暖脾行瘀。

【加减】脾湿重者，去甘草，加泽泻9g，健脾利湿。上热者，加黄芩炭6～9g，以清相火。中气虚弱者，加红参6～9g，补中益气。中下虚寒者，加炒干姜3～6g，温暖中下。痰涎黏稠、咳唾难出者，加淡竹茹9g，或加白芥子3～6g，清肺利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6～9g，豁痰利窍。咳嗽剧者，加川贝母6～9g，清肺止咳。当脐硬、压痛、跳动者，加石菖蒲9～12g，以交通心肾。舌质红、胃酸缺乏者，加乌梅肉6～9g，川黄连3～6g，疏肝清心。舌苔黏腻、小便黄者，加焦山栀6～9g，清心降浊。

【忌宜】忌食生冷、大辛、大热之品，以营养丰富、易于消化之食品为宜；居处宜安静。

【按语】眩晕既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚、肝胆燥热所致，本虚而标实；因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系脾肾俱虚、肝郁不升、清阳不展所致，标本俱虚者多；既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但为数不多，可因情志不遂、劳逸不均、饮食不节、寒温不适等因素而发病，头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症也不尽相同，当据其脉症，详审病机，而施治之，且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下愈湿寒，浊阴愈上逆，眩晕不唯不减，反而愈加。

浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去浊利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。

清升浊降之机在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升。胃土右转，则浊阴右降。执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不廖。所以健运中州，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。