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小柴胡汤类方

??? 又见清明，举国同哀，半夏要庆幸生在一个相对开明的时代，可以让英魂得祭，逝者安息。

??? 很多时候，历史是不需要事实的，半夏突然想到一个上下几千年来最为悲情的历史故事——赵氏孤儿，史称“下宫之难”。关于这个故事，司马迁在《史记》中记载着两个不同的版本，一个就是我们熟知的，被拍成了很多电影和电视的“赵氏孤儿”。司马迁在《史记·赵世家》中记载，春秋时期晋国势力最大的卿大夫家族——赵氏家族惨遭灭门，史称“下宫之难”。只有赵朔之妻、晋景公姐姐赵庄姬的遗腹子赵武，在门客公孙杵臼和友人程婴的保护下幸免于难，并在15年后依靠韩厥等人的帮助而复兴赵氏家业。这个忠义的故事，传唱了千年，等到了元杂剧家纪君祥的笔下，已经变得荡气回肠，大奸臣屠岸贾，“赴死容易，立孤难”的程婴和公孙杵臼，于是为了复立孤儿，有了慷慨赴死的孙杵臼，拿自己孩子换孤儿，且从此背负着卖友求荣骂名、忍辱负重抚养孤儿的程婴和认贼作父、成人后杀贼复仇、光复家业的赵武。半夏在想，金庸老先生笔下的杨康的故事，是不是来源于此。

??? 而真实的历史又有几人知道，在《史记.晋世家》和《左转》里清楚的记载着另一个充满了丑闻和阴谋的版本。失去父亲庇佑的孤儿赵武和寡母赵庄姬（公主），为了生存和利益，庄姬被迫与丈夫的叔叔赵婴齐乱伦通奸，心怀叵测的族亲赵括和赵同讨伐奸夫，并害死奸夫。庄姬伙同外族灭了赵氏族人。在皇帝舅舅的支持下，十五年后赵武夺回赵家所有爵位和财富。

??? 后来赵家实力越来越大，终于在赵武孙子时，三分晋国，自己为赵国，这便是战国七雄之一的赵国的起源了。为了给自己一个光辉的历史，于是，历史被改写成了一个忠义的正义故事。千年后的大宋皇帝，为了赵姓的光辉更是卖力地推广着“赵氏孤儿”地传奇。

??? 可见，所谓的历史，所谓的真相都在统治者的手中。

??? 今天开始解读《伤寒论》中小柴胡汤类方的条文，进入柴胡后，就开始进入少阳了，疾病就更深一层，进到了少阳经、腑或半表半里或三焦系统。小柴胡汤类方，感觉还是很难总结的，小柴胡汤似乎是一个万能的方剂，跟谁都很友好，所以，在小柴胡汤的基础上的加减或合方实在太多了。半夏突然觉得，在武汉疫情最严重的时候，黄煌老师曾写过一篇抗疫的文章，文章的辨证论证，非常值得认真学习，尤其是以小柴胡汤为中心的加减和合的方应用，半夏就给“抄袭”过来。黄煌老师是从表里、寒热、虚实，风、痰、湿、郁、燥、淤等方面来论述。

??? 出表：合桂枝汤、葱豉汤，或选柴葛解肌汤、葛根汤等;入里：病情复杂多变，据证而定方，如选大柴胡汤、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤等；化热：合黄芩汤、麻杏石甘汤、小陷胸汤、葛根芩连汤、黄连解毒汤、凉膈散、白虎汤、牛角地黄汤等；化寒：合理中汤、四逆汤、真武汤等，或选麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤等；转实：加芒硝，或合承气汤、桃核承气汤，或选大陷胸汤、防风通圣散等；变虚：合桂枝汤、小建中汤、四君子汤、当归芍药散等，或选炙甘草汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、三甲复脉汤、薯蓣丸等；夹风：加荆芥、防风、菊花、羌活、独活等，或选荆防败毒散、人参败毒散等；夹湿：合五苓散、麻杏苡甘汤、三仁汤、藿朴夏苓汤等；夹燥：合玄麦甘桔汤、三鲜汤等;夹痰：合半夏厚朴汤、温胆汤，或选射干麻黄汤等；夹瘀：合四物汤、桂枝茯苓丸，或选血府逐瘀汤、鳖甲煎丸等；夹郁：合四逆散，或选柴胡加龙骨牡蛎汤；夹冲逆：合桂甘龙牡汤、奔豚汤等。

????特别值得一提的是，黄煌老师还用表格的形式，使得它更加清晰易懂。

?

??? 关于小柴胡汤，半夏之前有专门的文章讨论过，就不在赘述了，下面只对小柴胡汤在《伤寒论》中的条文进行简单的注解。

37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

??? 此条在之前的麻黄汤篇中曾提到过，“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”从脉浮细，外已解，可以看出邪去正衰，病人需卧床休息。如果病人有胸满胁痛之证，则说明入邪入了少阳，太阳少阳合病，当以小柴胡汤来和解；如果病人只有脉浮，无脉细和胸胁痛等症，说明病邪还在太阳，故仍用麻黄汤。

97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

??? 这条是小柴胡汤最为典型的症状。“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”邪因正虚，自表入里，结与脐下，与正纷争，故“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食”，经络与脏腑相连，气随经必传入里，故曰，其痛必下。邪在上焦，故曰邪高，邪随经入里，故痛下，里气与邪气相博，逆而上行，必做呕。

小柴胡类方二

??? 频繁的倒春寒，让深圳今年的春天反而更有了春天的韵味，仿佛一个多情的、害羞的小姑娘，躲躲藏藏，活泼可爱。早些时候的“桃之夭夭，灼灼其华”，然后是那洁白的木绣球“九出琼花一夜开”，“天下无双独此花”，再到“乱花渐入迷人眼”，“千朵万朵压枝低

”，气温也一度升至“罗衣何飘飘”。半夏以为冬已尽，夏欲来，将家里的棉衣棉被全都收了起来，换上了夏天的衣服和被子。怎料，这两天突然来了个“清明时节雨纷纷”，气温也降到十几度以下，真真应了清明的景，颇像李清照的“冷冷清清、凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息，梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得。”

??? 天气一冷，孩儿们天天想着好吃的。儿子缠着半夏，非要吃妈妈烤的面包，各种撒娇卖萌，真的是心都化了，只好答应给他烤面包。怎赖时间太久没用，面包机烤到一半罢工，半夏只好手工去做。很少动手做这些事，才发现看似简单，其实很难，三次都失败了，浪费了两晚的时间，真真太心疼了。姑娘还贴心地跑过来说，妈妈我来帮你揉面，正好可以学门手艺。半夏一看，这是在给孩子树立坏榜样呀。果断拒绝了，告诉她，这有什么可学的，买个傻瓜面包机，分分钟搞定，何必浪费时间在这上面，有这时间，可以去做自己喜欢的事情。立马京东下单，买了个新面包机。一大早就送到了家了，今天他们不仅有了面包吃，还吃到了面包机发酵的甜甜的苹果酱。

???专业才能做出更好的东西，学医也一样，只有不断精进，才有望他日成为一名好医生。

雾里伤寒，虚虚实实

??? 在解读小柴胡汤条文前，半夏想把今天读到的一医案记录下来。

郑某，女，29岁。

患者结婚多年，未曾生育。月经一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继而会恶寒发热，虽经治疗，但未能根治。

??? 此次又是月经来潮后忽然中止，初起发热恶寒，继而寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。

? ? 伴有口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，已有9天不大便。舌苔白，脉象弦数。经血液检查诊为疟疾。

??? 经期外感，又兼大便秘結，故成少阳阳明并病。少阳证不用多说，但很多人一看到傍晚热盛，并自言乱语，会认为是大柴胡汤证。其实不然，《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。柴胡加芒硝汤与大柴胡汤的区别，半夏觉得主要在寒热上，大柴胡汤会见到阳明实热证，因而舌苔是黄的，小便也应该是黄的。???热结
而柴胡加芒硝汤，主要是阳明燥结，舌苔是白的。?????????????????寒结

???? 《伤寒论》和《金匮要略》里这种需要细微辨证的案例有很多，比如昨晚，半夏遇到的寒性哮喘急性发作期的病人，喘息不得卧，劳累后也加重。关于喘证，在《金匮》中有三个类似的方子，小青龙汤，射干麻黄汤和厚朴麻黄汤。可以说，后面的两方是小青龙汤的变方。它们共同的药物都有麻黄、半夏、干姜、细辛、五味子，这五味药，也就是仲景常用的药组姜辛五味加半夏麻黄，小青龙是在此基础上加了桂枝芍药和甘草，从药物组成上看，小青龙的表证更重一些，需要桂枝汤来解表，同时桂麻同用发汗力量也更强一些；射干麻黄汤，是在上五味共同的药物上加了射干、冬花、紫菀和大枣，而且，干姜换成了生姜，因此，从药物上看，射干麻黄汤，散饮的力量会强一些，且射干长于清痰泻火利咽，而冬花紫菀，降气止咳的作用也更强一些，因此它的主证是“咳而上气，喉中有水鸡声。”厚朴麻黄汤是在上五味药基础上加了厚朴杏子石膏和小麦，从药性上看，厚朴麻黄汤喘满会更严重一些，同时，内有燥热，故需要用石膏，这跟小青龙加石膏汤是一个道理，而用了大量的小麦，可推断，病人可能心气不足，或有心神失养的症状，需要大量的小麦来安神。从这些药证上可以看出，这三个方子，病情也是一步步往里更深的。以上只是半夏粗浅的用药证来推测，故也有可能并非如此。

接着来看小柴胡汤的条文。

98、得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

“得病六七日”，传经尽之时，“脉迟浮弱”说明邪入里，而表未解，故仍“恶风寒”，“脉迟”为寒，“手足温”，说明病未成实，“医二三下之”伤胃阳，故“不能食”，“胁下满痛”则说明，邪入少阳。这条里最难理解的大约便是“面目及身黄”，这有很多种理解，一种是本来就脾有湿，现热又入内，湿热交蒸，故一身面目悉黄。还有一种理解是，里阳虚，土色外现，故一身面目悉黄，更有人直接理解这是邪入阳明的标志，总之，无论从哪个角度来说，好像都说得通。“颈项强”有理解太阳表证还在的，也有理解为太阳阳明并病的，也有理解营血不足的。“小便难”到底是湿不下行呢？还是三焦气化不利？抑或是津液不足？后世注家各种版本，半夏认为，只有在临床上真正看了，才能知道。三阳并病也好，但见柴胡一证也好，总之，医生要给予小柴胡汤。服药后，湿往下行，故必见“下重”。“本渴饮水而呕者”指胃中有停水，而饮停心下，食则哕，饮水则呕，这都不是柴胡证，必须认真辨别。

?99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

“身热、恶风、颈项强”这是太阳证，“胁下满”这是少阳证，“手足温而渴者”这是阳明证，“伤寒四五日”说明邪在三阳经，故三阳并病用小柴胡汤和解。“手足温而渴者”还有一种理解是邪在表手足热，邪在里手足厥冷，今手足温，说明邪在半表半里之间，半夏认为这种理解有点牵强。

100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

这条在桂枝汤类证中解释过。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，里有虚寒，虚人伤寒建其中，故给予小建中汤，如果不好，说明弄错了，弦脉为少阳之主脉，故当用小柴胡汤。

101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

??这是仲景给予用小柴胡汤的大法，柴胡证，但见一证便是，不必悉具，临床上要谨记。如果柴胡病证被医生误下了，但柴胡证仍在，仍需继续用柴胡汤。这是仲景用药的另一个大原则，不单单柴胡证是这样的，桂枝证也如此。因为误下，邪深陷，正气也虚，故会出现战汗作解。?

小柴胡汤类方三

?? 父母为子女则为之计深远，又到了一年一度申请学位的季节，半夏在带孩子上虽然很佛系，无赖深圳中考升学率实在是太低了，为了女儿，半夏不得不先抛开其它的事情，这些天书也荒废了。

?? 继续来解读《伤寒论》中小柴胡汤类证的条文。

103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

??? 太阳病，过经十几天了，按理应该传经了，医生不知柴胡证仍在，也可理解为表证仍在，而无用了攻下的药，结果并未造成坏病，柴胡证仍在，故仍要给予小柴胡汤，这跟之前所讲太阳病一样的道理。如果呕不止，心下急，郁郁微烦，说明少阳证未除，而邪热又内陷，传于阳明，阳明结热，故用大柴胡汤。大柴胡汤存在争议的一点是其组成，部分医家认为里面不含大黄，理由是心下急，郁郁微烦，强调的是胃中热，或上焦结热，并未提及大便硬之类的阳明腑实之证；当然另一部分医家就认为一定是含大黄的，因为仲景用了下之则愈，半夏仍为不必去争论这些，临床上可以随证处之。

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

????? 伤寒十三日不解，为过经不解，胸胁满而呕，这是邪传少阳之证；日晡所发潮热，这是阳明腑实已成，少阳阳明并病。“已而微利”这是医生误用丸药下之后，所造成的胃虚，或者说邪热内陷的缘故。“胸胁满而呕，日晡所发潮热”这本是少阳阳明并病的大柴胡汤证，医生误用丸药下之，即少阳阳明并病时，不先解决半表半里的少阳之证，而先去攻里实，故导致邪热内陷，里热更甚而燥结，这是一种错误的治法，因用丸药攻下造成胃中虚，所以大柴胡汤已经不适合，需先用小柴胡汤来和解少阳，再用柴胡加芒硝汤泻胃中热，同时软坚润燥。柴胡加芒硝中的芒硝用在这里确实很好，既可以泻阳明胃热，同时芒硝又是很好的攻坚润燥之药。

??? 很遗憾的是，昨天在看到前辈们的一案时，一病人二便不通九日，四肢厥逆，当时半夏只考虑此人是寒积，开处了大黄加附子汤，因此弄错了，这是对《内经》不理解的缘故。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。"夫前阴利水，后阴利谷，输泻有常度者，全赖肾司开阖之权矣。

??? 肾受寒侵则开阖失职，若开而不阖，则二便泄利；阖而不开，则二便不通。故此案应以通脉四逆汤急温肾阳，以复开阖之权，则二便自通。真的是越学越无知。虽然弄错了，半夏还是认真地看了一下大黄附子汤的适应证。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（《金匮要略》第十篇第十五条

???? 大黄三两? 炮附子三枚 细辛二两

???? 以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

大黄附子只有三味药，主要治疗寒积里实证。临床中常见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧

??? 它为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。

??? 与大黄附子汤最相似的方剂大概就是千金方中的温脾汤，属于阳虚寒积证，有的说它是阳虚冷积，便秘。它与大黄附子汤的区别就是既有寒积，寒积是属于实的方面，又有体质基础的阳虚，阳气不足，所以温脾汤中的寒从中生为主。临床上温脾汤证的诱发也有可能与饮食的不注意有关。但它寒的主要来源还是阳虚造成。阳虚不能温通，寒积阻滞在肠道，造成腹痛便秘，脐下绞痛绕脐不止。温脾汤证这种腹痛，由于有实邪，所以比起单纯的中焦虚寒，脾肾阳虚，那种绵绵作痛，喜温喜按又不同。因为有实邪，所以相比理中汤、理中丸那一类的腹痛要重一些，但一般也不是很剧烈的。脾阳不足表现会伴随中焦虚寒，中焦虚寒如手足清冷或者手足不温，苔白不渴，脉沉或迟像。中焦虚寒证比较典型的症状是四肢不温，四肢清冷，吐利腹痛。温脾汤则是中焦虚寒证加上腹痛、便秘。所以针对中焦虚寒为主造成的冷积便秘，冷积要攻下，中焦虚寒要温补脾阳，内生之寒，温补结合。

??? 这便是二者的区别。

小柴胡汤类证四

??? 继续解读《伤寒论》中小柴胡汤类证的条文。

144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

??? 这条如果让半夏来解释，有画蛇添足之嫌，千百年来，只要看见妇人热入血实都用的小柴胡汤，只需常记便是。

148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

???? 这一条文，初读起来有点绕来绕去的感觉。多数经方家注解的是“伤寒五六日”邪当传里之时，“头汗出、微恶寒”为表邪未解，“手足冷”有人理解为邪传里之证，也有人理解为邪在表之证，半夏更倾向于它是邪传里之证。“心下满、口不欲食、大便硬、脉细者”这是邪入里，阳结之证。之所以说是阳结，是因为有头汗出，因三阴经不到头部，纯阴之证没有头汗出，且阴证见汗出必是危证。有表邪又有里，所以说是阳微结。“脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”这一句，仍然是在教大家如何辨证。沉脉，里证，汗出，阳微。说明表里都有，假如说是纯阴证，不会有表证。虽然，少阴病也有沉紧脉，但是在这里即便是脉沉紧，也不可能是少阴病，因为少阴病无头汗出，这种有表有里的阳微结，就是半表半里之证，所以要用小柴胡汤来和解。假如吃了小柴胡汤，仍然不了了之，那需要等到大便出则解。因为，上焦得通，心下不满而能食，津液自然得下，大便就会自软而出。不过更多人理解，如果服用小柴胡汤后，仍然不了了之，是因为有干燥的大便，这时需要再用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤来微下，得大便出而解。

??? 以上是大多数经方家对此条的解读。半夏在众多注解中，独喜欢柯琴《傷寒論注》中对此条文的注解：大便硬謂之結，脉浮數能食日阳結，沉遇不能食日阴结。此条俱是少阴脉。謂五六日，又少阴发病之期，若謂阴不得有汗，則少阴亡阳，脉紧汗出者有矣。然亡阳与阴結有别，亡阳咽痛吐利，阴結不能食而大便反硬也。亡阳与阴結亦有别，三阴脉不至头，其汗在身；三阳脉盛于头，阳結则汗在头也。邪在阳明、阳盛，故能食，此胃純阳結。邪在少阳，阳微，故不欲食，此謂阳微結，宜屬小柴胡矣。然欲柴胡汤，必究其病在半表。而微恶寒，亦可屬少阴，但头汗出，可属之少阳。欲反复证明头汗之类，可与小柴胡而勿疑也。上焦得通，则心下不满而飲食，津液得下，則大便自軟而得便矣。此为少阴少阳之疑似证。

昨天谈到的大黄附子汤，因为太晚了，半夏并没讲完，黄煌老师对其有具体的解读。其方正特点为：

1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。

2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。

3．脉或弦或紧。

?????疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。

??? 胡希恕老师在讲《金匮要略》时讲本条文说：这个方子常用，“胁下偏痛”，偏于一侧痛。这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。在临床上常遇关节疼痛，我们用桂枝加术附，偏于一侧痛呢，可以加大黄，但剂量不必用大。

冯世纶老师在《解读张仲景医学》中：本方的辩证要点是寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛。本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验。

这不仅让半夏想起跟它可以称之为对方的麻黄附子细辛汤，麻黄附子细辛汤在临床上也可用于偏于一侧的疼痛，而且止痛效果也很好，它们两个的区别就在于麻黄与大黄，所以一个是表实的阴证，一个是里实的阴证。

大黄附子汤出现在《金匮》“腹满寒疝宿食病”一篇中，其中涉及到的各方剂要认真地辨证。

一般脾胃虚弱、寒饮内盛而造成的“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满”用附子粳米汤主之；

若中焦虚寒，脾胃阳衰“大寒痛，上冲皮起，上下痛不可触近”，用大建中汤主之；

若虚寒较久，致使痰涎水饮胶结中焦，而发腹痛，“寒气厥逆”而呕吐清涎者，可用赤丸主之；

但若腹部胀痛，大便闭结，舌红苔黄者，则为肠胃实热积滞而然，可用厚朴三物汤主之；

　　若见证比厚朴三物汤证痛、满、闭结还重，“腹满不减，减不足言”者，可用大承气汤下之；

　　若胸胁偏痛、便秘、脉紧弦者，有寒，当温下，则须用大黄附子汤主之；

若里实便秘、腹痛兼表证，“腹满、发热、饮食如故，脉浮”者，则用厚朴七物汤主之；

　　若同属表里合病，但胸胁发胀、口苦、“心下满痛”而痞硬者，可用大柴胡汤主之。

小柴胡汤类证五

??? 继续解读《伤寒论》中小柴胡汤类证的条文。

229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

??? “阳明病，发潮热”为胃实，本应该大便硬、小便数，现在“大便溏、小便自可”说明胃中虽有热，但并未胃实；“胸胁满不去者”这是少阳病的症状，故本条应属于少阳阳明并病，仲景在《伤寒论》中说过，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。故凡见少阳一证，便不可汗下，均以小柴胡汤来和解。太阳居表，阳明居里，少阳居中，三阳或二阳并病，但见柴胡证，都用小柴胡汤。

230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

??? “胁下硬满”和“呕”，这是少阳之证，“不大便”是阳明病，阳明病胃家实热，舌苔应黄，此处“舌上白苔者”说明邪热并未进入阳明之腑，仍属少阳之半表半里。因此，这条同上条一样，也是少阳与阳明并病，只是证不太一样，依照仲景法则，依然是用小柴胡汤来和解。少阳之气游走于三焦，因胸胁硬满而阻隔，上焦之治节不能行，津液不能四布，故舌上苔白而呕，给予小柴胡汤后，硬满开，上焦通，津液得下，胃气和；胃和则身和，上焦通，身和则腠理开，汗出而解。

231．阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

232.脉但浮无余证者，与麻黄汤；若不尿、腹满加哕者，不治。

??? 这两条必须一起看，要不没法解读。关于这两条，各注家理解都不一样，半夏只能选适合自己理解的来解读。“阳明中风”为有表证，弦脉为少阳，浮脉为太阳，大脉为阳明，“胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿”这些为少阳之证，“腹都满，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热”这是阳明之证；“刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者”这是表证仍在，故三阳并病，需用小柴胡汤。如果只有浮脉的表证，而无其它里证，用麻黄汤，这说明表证也是表实证。皇帝内经上说，“哕”为肺胃之气隔绝，又加上腹满，故这是不治之证。

??? 今天回家太晚了，再加上最后两条确实不太好理解，也不知道半夏解读得对不对