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案例
女，32岁，已婚未育，
? ? 患者于四个月前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑，拟前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产，2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm，察之面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑，拟用桂枝茯苓丸加减，处方：
? ? 桂枝10克? 茯苓15克? 丹皮10克? 桃仁10克? 赤芍15克? 茜草15克? 泽兰10克? 穿山甲15克? ?王不留行15克? 刘寄奴15克? 八月扎15克? 急性子15克? 七剂
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
? ? 4月12日二诊：服上方五剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，四天干净。本次月经将来，小腹胀痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用宣郁通经汤加减，处方：
? ? 柴胡10克? 白芍15克? 当归30克? 丹皮10克? 栀子10克? 黄芩10克? 香附子10克? 郁金10克? ?白芥子10克? 八月扎10克? 王不留行15克? 蒲公英30克? 败酱草30克? 七剂
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
? ? 4月29日三诊：服上方后，月经已来九天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用固经丸加减，处方：
? ? 龟板10克? 生地15克? 地榆15克? 刺五加30克? 续断10克? 扁蓄10克? 瞿麦10克? 黄芩10克 黄柏15克? 白芍30克? ?车前子10克? ?椿皮10克? 蒲黄炭10克? 蒲公英15克? 败酱草15克? ?五剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
? ? 5月5日四诊：服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟用当归芍药散加减，处方：
? ? 当归15克? 白芍30克? 川芎5克? 白术30克? 茯苓15克? 泽泻10克? 续断15克? 山萸肉10克? 巴戟10克? 白果10克? 乌药5克? 小茴香3克? 蜂房10克
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
? ? 5月27日五诊：月经将来，距离上次月经来大约二十七天，这次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，乳房不胀痛，大便有点干结，舌淡红，脉弦滑，拟用当归芍药散加减，处方：
? ? 当归15克? 白芍30克? 茯苓10克? 白术30克? 川芎10克? 泽泻10克? 地榆30克? 蒲黄10克? 蒲公英30克? 败酱草15克? 白花蛇舌草15克? 虎杖10克? 五剂
? ? 另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次开水送服，早晚各一次。
? ? 6月8日六诊：服上方三剂后，月经即来，五天干净，干净后三天进行B超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显，拟用调肝汤合温脐化湿汤加减：
? ? 当归15克? 白芍15克? 川芎5克? 阿胶10克? 续断10克? 白术、茯苓、扁豆10克? 山药10克? 巴戟10克? 白果10克菟丝子10克? ?蛇床子10克? 十四剂
? ? 8月10日七诊：已怀孕一个多月，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数，拟用资生健脾丸加减：
? ? 党参15克? 白术15克? 茯苓10克? 甘草5克? 陈皮5克? 麦芽15克? 神曲10克? 山楂10克? 山药10克? 苡米15克? 莲肉10克? 芡实10克? 砂仁3克? 白豆蔻3克? 藿香5克? 黄连3克? 桔梗10克? 十四剂
? ? 2006年中秋节有人来告，已剖腹产顺利生一男孩。
? ? 治疗心得：从我的临床经验来看，患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症，本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来，察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象，当因势利导，故先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经，九天仍然未净，显然是炎症所致，用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。月经干净后出现小腹空痛，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故四诊用当归芍药散养血活血，利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，虽仍用当归芍药散加减，但所加之品，以清热解毒为主，防止急性炎症出现，服药后，月经、白带均基本正常,于是，建议患者在月经干净三天后进行B超检查，发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失，趁排卵期即将来临之际，六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症，，且很快达到了既定目标，患者已经怀孕。七诊时，妊娠已近两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，患者平安度过了这一敏感阶段，最终安全生产。从此案可以看出，妇科慢性炎症，常非一方即可消除，必须根据月经的变化，随证转方，而始终坚持服用炮甲黄蜡丸，无疑起到了决定性作用。
（三）柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生
? ? 乳腺增生症，分为两大类，一类为乳腺囊性增生，一类为乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生，又称乳腺小叶增生症，常见于中青年妇女，大多数患者表现的症状是月经前一侧或两侧乳房胀痛，月经过后，疼痛自然消失。也有的始终不消失，只是月经后有所减轻。触诊可见乳房内有结节，呈片状或条索状。
中医认为本病与肝气郁结和冲任失调有关。长期的肝气郁结或冲任失调，导致痰瘀凝滞，在乳房集结成块，成为囊肿或纤维瘤。
? ? 这类病症属于阳热证者居多，属于虚寒证者也不少，虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致，患者往往月经愆期，量少，色淡，月经前后乳房隐隐疼痛，得热则舒，扪之难以找到硬块，心胸郁闷，乍寒乍热，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脉细弱或脉涩。我常用柴胡桂枝干姜汤宣郁化痰，配合调肝汤加减温冲散结，先开后合，治疗乳腺增生颇有疗效。柴胡桂枝干姜汤为：
? ? 柴胡15克? 桂枝10克? 干姜10克? 黄芩10克? 天花粉10克? 牡蛎30克? 炙甘草5克
? ? 方中以柴胡、黄芩和解少阳，天花粉生津止渴，牡蛎化痰散结，桂枝、干姜温里寒，甘草调和诸药。马继松先生认为：“天花粉经现代研究证实，有极好的抗肿瘤作用，对于急慢性炎症或非炎性包块，如乳腺增生，该药疗效确定。”本方是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为：“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等，有胸胁疼痛而偏于寒证者。
? ? 治疗属于寒证的乳腺增生，宜先用此方走厥阴、宣郁化痰，后用调肝汤温冲任、和血散结，即先开后合，始能取得较好的疗效。
? ? 调肝汤为：
? ? 当归10克? 白芍15克? 山萸肉10克? 阿胶10克? 山药10克? 炙甘草5克? 巴戟天10克
? ? 傅青主先生的调肝汤，为治疗月经后血海空虚，冲任失养，少腹疼痛而设。方中以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血，巴戟天补肾温阳，山药、炙甘草健脾和中，纯用补药，无一味疏肝理气之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在这里。傅青主先生云：“何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”又云：“此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方最
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