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怕冷是很常见的一个症状，尤其是女性多见，通常表现为手脚发凉或全身怕冷，穿的衣服常常比身边的人多，甚至差出一个季度。提高怕冷，多数人认知里面是阳虚，那么怕冷一定是阳虚吗？下面结合我在临床中治疗的怕冷的病例分析一下这个问题。
案例一：一患者，女性，34岁，10月初就诊，怕冷，手脚发凉，来诊时穿毛衣，看来是真的怕冷。自诉失眠，入睡困难，心烦，口苦。查舌尖红，舌面有瘀点，脉寸滑迟弱，辨证心肾不交，心火亢盛，不能下交肾水，则怕冷，手脚冰凉。治疗与黄连阿胶汤加减，泻心火，滋肾水，7剂后复诊，入睡较前好转，已不怕冷，手脚开始转温，原方继服7继，诸证好转。
按：黄连阿胶汤，以黄连、黄芩苦寒泻心火，阿胶、鸡子黄、白芍补肝肾之阴，使心火下交肾水，心肾相交，则怕冷自行缓解。
案例二:一患者，男性，37岁，以失眠来诊，自诉失眠，脱发，乏力，发冷，四肢发凉，穿衣服比身边人厚。查舌苔黄厚腻，脉弦滑，尺脉尤甚，辨证湿热下注。治疗与龙胆泻肝汤加减，清泄肝胆湿热，7剂后复诊，失眠较前好转，尤其是怕冷症状，3剂后就较前大幅改善，遂原方加减继续调理失眠、脱发。
按：本例患者怕冷乃是因为阳气被湿热所郁结，不能达于四末，故怕冷，手脚冰凉。龙胆泻肝汤清肝胆湿热，湿热去则阳气达于四肢，怕冷症状好转。
案例三：一女性，64岁，同样以失眠多年来诊，烦躁不能入睡，现服三种安眠药每晚只能睡3个小时左右，10月初来诊时穿毛衣加羽绒马甲，自诉怕冷的厉害。来诊时查面色萎黄，两眼黑眼圈，语声连珠，舌红苔薄黄，脉弦弱。辨证上热下寒证，与乌梅丸加减治疗。两周后复诊，服药期间有两晚可睡整晚觉，仍服用西药安眠药，但睡眠质量明显改善，自诉身体感觉从为有过的发热，患者惊喜的说，终于觉得自己和身边人一样正常了。上方加减继续调理失眠。
按：本例患者乃厥阴寒热错杂证，上热下寒，治疗需要寒热同调，乌梅丸乃治疗厥阴寒热错杂的名方，方中以黄连，黄柏苦寒泻火，与干姜、花椒、桂枝、附子温下焦阳气，阴阳调和，则怕冷症状自然缓解。本例患者如果以单纯阳虚看待，纯温阳的话患者会很容易上火，无法依从治疗。
案例四：一女性，23岁，手脚冰凉来诊。自诉手脚冰凉多年，身上怕冷反不明显，每晚入睡后脚久久不能变暖，月经量少，其余无明显不适。查舌暗红，苔薄白，脉细涩。辨证血虚寒厥证。治疗与当归四逆汤原方，治疗7日后，手脚怕冷较前明显改善，连续服药一月余，手脚冰凉基本好转，月经量也较前明显变多。
按：本例患者辨证血虚寒厥证，与阳虚有明显区别。因女子本体多血虚，容易受寒邪侵袭，导致手脚发凉，这种症状青年女性很常见。当归四逆汤是治疗血虚寒厥证的专方，方中当归、白芍补血，桂枝、细辛温阳散寒，通草通行经脉，甘草调和诸药，治疗血虚寒厥引起的手脚冰凉效果显著。
通过以上案例，我们可以看到同样一个怕冷的症状，可以反映出不同的病机，而阳虚仅仅是其中之一，临床上见到怕冷的患者，一定要辨证准确，才能取得显著的疗效。