健康知识库

? ? ? ? 不知道大家最近有没有看到下面几则新闻：一，中日友好医院日前收治了一位武汉来京的新冠病毒肺炎确诊病例，而该患者在入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，直到入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性；二，武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授在朋友圈呼吁“强烈推荐CT影像作为目前新冠肺炎首选诊断方法”；三，中国工程院副院长，中国医学科学院院长王辰表示，目前核酸检测仍是主要的检测方式，确诊患者核酸检测阳性比率最高为30-50%。

? ? ? ? 那么，问题来了，核酸检测和CT哪个对新冠肺炎的意义更大？

? ? ? ? 新冠肺炎已经发布了五个版本的诊疗方案，在第五版的实验室检查中，有段这样的表述：“在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”，在确诊病例中，有段这样的表述：“疑似病例，具备以下病原学证据之一者：在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。

? ? ? ? 临床上，大多数患者取的标本是咽拭子，我们看下咽拭子的操作规范：用 2 根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含 3 ml 病毒保存液 (也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液) 的管中，尾部弃去，旋紧管盖。咽拭子阳性率低的原因，少部分是取标本操作不规范，大部分原因是本身这个阳性率就没有下呼吸道分泌物高。

? ? ? ? 而下呼吸道标本包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。深咳痰液，新冠肺炎的患者，是干咳为主，痰液很少甚至没有。呼吸道抽取物是用与负压泵相连的收集器从气管抽取呼吸道分泌物。肺泡灌洗液需要局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管。支气管灌洗液需要将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管 (约 30 cm 深处)。以上三个，加上肺组织活检，都是有创操作，加之气溶胶传播仍不确定，这就制约了标本的采集。

? ? ? ? 我们来看看冠状肺炎CT影像学的共同特点，包括：双侧，多发，病灶密度以磨玻璃密度影多见；也可出现实变或者小叶间隔增厚；病灶内重叠的血管，支气管影保留原样；病灶表现动态；急性期时密度相对均匀，吸收期不规则致密；很少胸水，很少淋巴结肿大。（摘自《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南2020第一版》）。其实这些表现也没有特异性，共用CT交叉感染风险也很高，对于没有发热门诊专用CT的医院来说，只能一次检查，一次消毒。其实这些表现也没有特异性，不过对于疫区来说，这个CT也可以作为一个筛查的检查，特别是CT上出现了这些共同特点的，如果咽拭子阴性，就需要反复查咽拭子或者取其它标本。另外，CT对于评估病情，也有很大的帮助。

? ? ? ? 综上所述，其实医学没有完美的检验或者检查，核酸检测叠加CT，会使漏诊率降低。最后，希望中国早日战胜疫情，恢复车水马龙的街道！