编辑：ddayh.cn
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胃肠病科普
幽门螺杆菌是造成慢性胃炎、消化性溃疡、肠型胃癌等疾病的主要因素之一；我国《幽门螺杆菌根除与胃癌防控共识，2019》建议所有被感染的成年人，只要没有抗衡因素，都要建议治疗。
但是，由于幽门螺杆菌的定植部位非常特殊，加上一线用药的抗生素产生耐药，造成目前推荐的标准四联疗法，根除成功率不断下降，目前已经普遍低于90%，部分耐药率高的地区，甚至不足70%。
因此，了解根除失败的原因，选择合适的方案，注意一些注意事项，才能提高首次根除的成功率。
为什么会杀菌失败？
1、最主要的原因，抗生素耐药
目前我国幽门螺杆菌感染处理共识推荐的抗生素有6种：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮。
阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低或几乎不耐药；
但幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，克拉霉素耐药率为20~50%，甲硝唑40~70%，左氧氟沙星20~50%。
2、采取了三联疗法
我经常发现一些首次杀菌失败的朋友，很多人采用的是三联疗法，就是两种抗生素+一种PPI（拉唑类）。
三联疗法早在2012年就被淘汰，目前我国专家推荐的根除方案是含有铋剂的四联方案。
即两种抗生素+一种铋剂+一种PPI。
3、疗程不够
有些人由于出现了较严重的副反应而擅自停药；有的人是不上心，漏服；
某些医生还是遵循老的根除方案，让服药一周；
最新方案是：四联方案10-14天，不能低于10天，最好服够14天。
4、药品质量和剂量
由于一些医生开具的处方剂量不对，比如阿莫西林一次0.5g，一天三次；规范的剂量应该是一次1.0g，一天两次。PPI应该是至少每天两次。
或者由于患者不理解剂量与含量的关系，吃错了剂量；比如阿莫西林是一次1g，如果买的药是0.5g/片，需要吃2片；
如果是0.25g/片的，还吃成2片，就少了一半的剂量。
还有就是药品质量的问题；有些奥美拉唑一盒7片就要几十块，而有的一盒14片只要一块多；我想价格高、质量好的药品，其疗效肯定是不一样的。
5、抽烟、饮酒及其他问题
比如服药期间大量饮酒抽烟、其他慢性疾病的影响，如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化、糖尿病等。
吸烟可降低根除率（约10%），尤其是补救治疗者，建议减少吸烟或戒烟。
酒精会干扰一些药物的代谢从而影响根除率；
服用甲硝唑、呋喃唑酮时饮酒会产生双硫仑样反应（面部潮红、视觉模糊、头痛/头晕、恶心/呕吐、低血压/休克等），因此要绝对禁酒。
杀菌失败怎么办？
1、大约有15-20%的人会杀菌失败，第一次杀菌失败后，不要立即进行杀菌，为了恢复幽门螺杆菌对药物的敏感性，建议停药3个月以上；起码是杀菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素药物30天。
有症状的可以先对症治疗。
还要首先避免上一节谈到的问题，比如依从性等。
2、抗生素组合不能与上次重复，尽量避免高耐药的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。
3、采用含有铋剂的四联疗法，疗程不能低于14天；如有必要也可适当延长；
4、选择高效的抑酸剂，比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等新一代PPI。
5、可选用一些经验性疗法：比如选择多西环素、米诺环素、利夫布丁、西他沙星等替代相应的抗生素。
6、同服益生菌、某些具有抑菌和减少副反应作用的中成药等。
7、适当增加抗生素剂量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。
8、有必要的话，进行药敏试验，以选择敏感的抗生素组合。
对于二次杀菌也失败的朋友，更不要心急，这就需要医生评估是否需要再次杀菌。
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