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李东垣的《脾胃论》中的“肺之脾胃虚论”,这是这个方子的组成:
这方子有黄芪二两,人参、半夏、炙甘草各一两,独活、羌活、防风、白芍各五钱,陈皮四钱,白术、茯苓、泽泻、柴胡各三钱,黄连二钱,共十四味药组成。
一般打成粗粉,每次服三钱,加生姜五片,大枣两枚,同煎,早饭后服。现在服药的时候一般都是嘱咐病人要早、中、晚服三次。
主治脾胃之虚,倦怠嗜卧、四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛、口干舌干、饮食无味、大便不调、小便频数、不欲饮食、食不消、兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也,当升阳益气,名之曰“升阳益胃汤”。
○ 现代人“阳气不升”者多的原因
为什么现在一说就是阳气不升呢?阳气不升,造成情况是有多重原因的。然后下面我们来说一下这个阳气不升。
因为现代人的饮食结构,一般的都能吃饱穿暖,而且营养都不缺,如果吃多了就容易造成积滞,就会伤到脾胃。然而现代一些人,又多喝饮料、冷饮,吃水果之类的生冷之品,容易伤到脾胃的阳气,使体内阳气冰伏到体内,这就造成阳气不升的一个缘故。
还有现代人电脑接触比较多,我有个观点,就是认为电脑可以盗人体的阳气,使人体的阳气匮乏,而且现代人熬夜比较多,熬夜也是最伤阳气的一种方式。
另一方面就是一个情志的缘故,现代人因为人心比较浮躁,所以情绪一般都多易激动。还有现在就是夏天了,一般的人也都睡得都比较晚,晚上睡不着,怎么办啊?出去拉了几个朋友,出去吃点烧烤,撸个串,然后再熨点小酒,然后这个时候就容易更伤胃气了,容易造成这个阳气不升。
我们在门诊经常见到这类病人,经常前几天的时候吃个烧烤,熨点小酒,或者朋友聚一下餐,然后吃一点辣的东西,就容易造成一些感染性的疾病,这也是造成阳气虚和阳气不升的一个主要原因之一。
○ 用此方的加减及注意事项
加减:服药后小便罢而病情加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。此方虽有湿热,但脾胃虚弱,脾胃虚弱,当不能淡渗利湿,利之可更伤脾胃之精气。若喜食,一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也。须薄味之食或美食,以助药力,益升浮之气,而滋其胃气,慎不可淡食,以损药力,而助邪气之降沉也。
一般呢我用这个方子以后,我就直接跟病人说,你吃这个方子前几副,可能是把你的胃口给你打开,你就想吃饭,但是这段时间一定不能吃太饱,吃太饱就容易再伤胃气,所以这个方子用的效果就大打折扣了。
用薄味之食或美食助药力,薄味之食,大家都知道是清淡之食,美食是什么呢?我理解就是一种易消化的食物。下面还有一个“慎不可淡食,以损药力,而助邪气之降沉也。”这边有个淡食,前面有个薄味之食,还有个美食,什么叫淡食呢?我有两种理解。因为古代这个“淡”跟“谈”是相通的,淡者,谈也,泛指肥甘厚味,这是第一种。第二种“淡”字,可以表现为、理解为不热情,不介意的样子,可理解为想吃就吃,不想吃就不吃的不良习惯。
“可以小役形体,使胃与药得转运升发,慎勿太劳役,勿使其劳伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强,食果以助谷药之力。经云∶五谷为养,五果为助者也。”可以“小役形体”,就是要运动一下,但不能运动太过,运动以后,气血是运行的,这时候可以少发汗,可以有助体内的一个湿气的排出,“慎勿太劳逸”,就是如果太劳累,是更伤脾胃之气,这个脾胃用药,力量又会大打折扣。
○ 现代应该如何理解“少食果以助谷药之力”
至于“若胃气稍强,少食果以助谷药之力”,这个我有一个不同的一个观点,因为我们这个时代跟李东垣那个时代完全是不一样的,李东垣那个时代处于战乱时期,饥一顿饱一顿,而我们这个时代呢各种水果泛滥,什么季节的水果都有,而现代人特别是女性,为了减肥只吃水果不吃饭,觉得水果(口误,应该是米饭)的热量太高,容易肥胖,殊不知这已经为自己埋下了病根。
我们中医讲“一阴一阳谓之道,偏阴偏阳谓之病”,凡事都有个度。举个例子吧,现在的一个痤疮,现在痤疮为什么那么难治呢?特别是女性的痤疮,那就是因为水果吃得太多。水果大多数都是生冷的,容易伤及阳气,容易造成果积,也就是水果的积滞。因为你没有把这个病邪的来路给它阻断,所以这个病时常是反复的。《菜根谭》中说,老来疾病都是壮时招的,衰后罪孽都是盛时造的。那水果为何要戒口呢?说白了一句话,“生冷伤阳嘛”,因为我们有经常说的一句话就是“阳气若张千年寿,阴气如强必毖伤”了。孟子曰“吾善养吾之浩然之气”。这个“浩然之气”是什么?我理解的就是
○ 养脾胃需要注意的五点
第一点少点,第二点淡点,第三点熟点,第四点暖点,第五点慢点,这才对疾病的治疗有个积极的作用。
还有就是特别提出,前面我提出来的一个叫水果尽量少吃。我就跟他说,这个我们中医讲“脾胃为后天之本,气血生化之源”,所以这个脾胃要得养,我们老祖宗说得好,要“淡食以养胃”,所以我给他提了五点要求。总结一下,就是养胃五点。
想通了这点,就觉得李东垣的形象是那么地高大,才明白了这个中医之理,即是自然之理。因为现代人啊,不吃饱就放不下筷子,清淡一点的就吃不下饭,煮太烂了又不够香,太热了更吃不下,吃慢了又耐不住性子,所以才造成了现在的这个胃病那么多。因为本来就,老祖宗早就教导我们了,“淡食以养胃,内观以养神”,所以我们要做到这些,为把病根祛除,把这个邪气阻断。
○ 形象比喻升阳益胃汤这个方子
那这个方子我们怎么理解呢?我是这样理解的,希望能给大家一点启发吧。从小的来说,如果把人体比作一间房子,房子这个比较矮,房顶还漏水,天气还比较热,这个时候这个房子就更加闷热了,为什么我们会感觉到闷热呢,其实就是湿热引起的。那么我们怎么使这个房子不热呢?因为这个方子的意思,就是用黄芪把房顶给它补起来,使之不再漏水,用六君把房子盖高一些,六君是补土的嘛,一般房子高就会感觉到凉快。柴胡、白芍就像房子的四根柱子,支撑着房子,羌活、独活、防风、黄连就像自然界的凉风吹了进来,一下子就凉快起来了,泽泻就像下水道一样,把湿热给它排出去嘛。往大了想,黄芪可有补天之功,六君可有培土之意,柴芍乃撑天之柱,羌活、独活、防风、黄连仿佛世界中一股凉风,泽泻又可引百川以归海。
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升阳益胃汤,出自《内外伤辨惑论》。为金元四大医家之一李东垣所制订的方剂,此汤主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧;时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。
升阳益胃汤,由六君子汤加羌独活、防风、柴胡、黄芪、白芍、黄连、泽泻、茯苓组成,全方有补有通,升降相得,清温并施。重用黄芪,并配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍养血和营。
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